右美托嘧啶用于小兒尿道下裂成形術(shù)后鎮(zhèn)靜的臨床觀察

【摘要】目的觀察右美托嘧啶用于小兒尿道下裂成形術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果。方法選擇我院實(shí)施尿道成形術(shù)88例，其中年齡3.02±0.57歲，體重18.24±4.53Kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ，手術(shù)時(shí)間3.54±0.68h。術(shù)后給予右美托嘧啶0.5ug/kg.h靜脈維持，2h后停用。在監(jiān)護(hù)室期間心率、血壓、呼吸觀察，有無(wú)呼吸抑制、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生；進(jìn)行警覺和鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果對(duì)鎮(zhèn)靜的滿意率高，蘇醒后患兒安靜，易于交流，OAA/S評(píng)分在4-5分。安返病房。無(wú)復(fù)睡發(fā)生。無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論右美托嘧啶可有效安全的應(yīng)用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托嘧啶；小兒；鎮(zhèn)靜

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6794-01

小兒尿道下裂尿道成形術(shù)后蘇醒期煩躁發(fā)生率高，直接影響手術(shù)效果。為保證手術(shù)療效，2012年1月——2012年4月我院采用右美托嘧啶術(shù)后鎮(zhèn)靜，降低術(shù)后蘇醒期煩躁發(fā)生，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法

1.1臨床資料2012.年1月——2012年4月我院實(shí)施尿道成形術(shù)88例，其中年齡3.02±0.57歲，體重18.24±4.53Kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ，合并其他畸形先天愚型12例，先天性心臟病2例，隱睪9例。手術(shù)時(shí)間3.54±0.68h。

1.2方法麻醉方式：全麻+骶麻+喉罩置入。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1-2mg/kg靜注，咪唑安定0.1mg/kg靜注，瑞芬太尼1ug/kg靜注，置入喉罩。取左側(cè)臥位，與骶裂孔處注入利多卡因與羅庫(kù)卡因。麻醉效果達(dá)成后手術(shù)開始。術(shù)中丙泊酚4-5mg/kg.h維持，瑞芬太尼10ug/kg.h維持。返監(jiān)護(hù)室觀察。給予右美托嘧啶0.5ug/kg.h靜脈維持，2h后停用。20min后患兒完全蘇醒，安靜合作，可安返病房。

1.3觀察項(xiàng)目在監(jiān)護(hù)室期間心率、血壓、呼吸觀察，有無(wú)呼吸抑制、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)鎮(zhèn)靜的滿意率（分為難受、尚可接受、滿意）；進(jìn)行警覺和鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分?；颊叩逆?zhèn)靜程度有專人每隔15min采用警覺和鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

5分，清醒，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼喊姓名能迅速作出反應(yīng)。

4分，鎮(zhèn)靜，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼喊姓名能作出反應(yīng)。

3分，僅對(duì)大聲或反復(fù)姓名才有呼喊反應(yīng)。

2分，僅在大聲呼喊并晃動(dòng)患者時(shí)才有反應(yīng)。

1分，對(duì)大聲呼喊、晃動(dòng)和刺激均無(wú)反應(yīng)。2結(jié)果

患兒心率、血壓較術(shù)后無(wú)明顯變化，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸抑制發(fā)生，竇性心動(dòng)過緩1例，給予阿托品0.01mg/kg后心率維持在70次/分。于術(shù)后30分鐘拔出喉罩，患兒無(wú)明顯體動(dòng)，維持OAA/S評(píng)分在2-3分，舌后墜發(fā)生2例，發(fā)生率2.3%，減少艾貝寧輸注速率后好轉(zhuǎn)。對(duì)鎮(zhèn)靜的滿意率高，蘇醒后患兒安靜，易于交流，OAA/S評(píng)分在4-5分。安返病房。無(wú)復(fù)睡發(fā)生。無(wú)不良事件發(fā)生。3討論

小兒尿道下裂尿道成形術(shù)后蘇醒期由于傷口疼痛，留置造瘺管、支架管和導(dǎo)尿管引起陣發(fā)性膀胱痙攣易出現(xiàn)蘇醒期煩躁，加之由于尿道下裂手術(shù)的特殊性，外科手術(shù)后需要有一個(gè)較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，以防陰莖勃起影響尿道整形效果[1]，因而良好的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛尤其重要，適當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)靜可以減輕患兒肉體痛苦和精神創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

麻醉蘇醒期煩躁表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)和定向障礙并存，肢體無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性語(yǔ)言、哭喊呻吟以及妄想思維。當(dāng)出現(xiàn)無(wú)法安慰的哭鬧和行為激烈需要約束限制，即為蘇醒期煩躁[2]。術(shù)后煩躁與快速蘇醒有關(guān)，當(dāng)麻醉藥物短期內(nèi)急劇下降，患者感覺已恢復(fù)，但意識(shí)未恢復(fù)，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)有關(guān)[3]。右美托嘧啶是一種相對(duì)選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，是唯一可以可以自然睡眠和易于喚醒鎮(zhèn)靜藥，能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感活性。其鎮(zhèn)靜催眠是激動(dòng)了中樞藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前和突觸后，降低后模的興奮性，抑制腎上腺素釋放，同時(shí)通過抑制遞質(zhì)的釋放、鈣的內(nèi)流發(fā)揮突觸前抑制，通過G蛋白降低胞內(nèi)的CAMP的水平，開放鉀通道細(xì)胞出現(xiàn)超極化，發(fā)揮突觸后抑制。右美托嘧啶的鎮(zhèn)靜作用有濃度依賴性，對(duì)α2受體濃度高度選擇性，但對(duì)α1腎上腺素受體的效應(yīng)也不容忽視，選用泵注，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。右美托嘧啶注射液應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生來(lái)給藥。用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。病人全身麻醉后必須保證完全蘇醒后方能出院。若與其它可能會(huì)引起心動(dòng)過緩的藥物合用時(shí)應(yīng)該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物[4]。和其他精神類藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖合用時(shí)，有協(xié)同作用。意外性用藥過量，可能引起心臟和呼吸抑制，應(yīng)使用氧氣進(jìn)行人工通氣以治療呼吸抑制。通過觀察，發(fā)現(xiàn)右美托嘧啶鎮(zhèn)靜效果好，患兒無(wú)明顯體動(dòng)，維持OAA/S評(píng)分在2-3分，無(wú)需負(fù)荷量，直接0.5ug/kg.h維持，患兒心率穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸抑制發(fā)生。停藥后蘇醒快，20min完全蘇醒，且蘇醒完全?；純浩届o，交流無(wú)障礙。OAA/S評(píng)分在4-5分。對(duì)鎮(zhèn)靜的滿意率高，可安返病房觀察。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療過程中“人文關(guān)懷”要求的進(jìn)一步加強(qiáng)，術(shù)后鎮(zhèn)靜，減少蘇醒期的煩躁的技術(shù)值得推廣普及。右美托嘧啶可有效安全的應(yīng)用，能取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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[3]湯文喜，孫運(yùn)波右美托嘧啶，值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥.中國(guó)新藥和臨床雜志，2008，27（4）：296-299.

[4]許挺.李民右美托嘧啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中國(guó)新藥雜志，2010，19（13）：1128-1130.