藥學(xué)服務(wù)臨床應(yīng)用分析及探討

【摘要】通過(guò)介紹藥學(xué)服務(wù)的定義、內(nèi)容及其臨床應(yīng)用，探討藥師參與臨床用藥實(shí)踐，服務(wù)于醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬，切實(shí)提高醫(yī)院的合理用藥水平，以推動(dòng)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師；用藥咨詢；處方點(diǎn)評(píng)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6793-01

藥學(xué)服務(wù)指的是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高病人生活質(zhì)量的目標(biāo)。[1]

我國(guó)藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，隨著國(guó)家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，“三醫(yī)改革”的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)的研究成為現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥師從處方調(diào)配工作轉(zhuǎn)向以患者為主的全程化服務(wù)。藥學(xué)人員不僅要有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)藥學(xué)人員應(yīng)有高尚的職業(yè)道德和交流溝通能力。

藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容：①開(kāi)展藥學(xué)咨詢和評(píng)估，確保合理用藥。②與醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，參與臨床用藥過(guò)程的咨詢和決策。③參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，提高藥物治療水平，提升患者生活質(zhì)量。④從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合臨床療效，實(shí)施個(gè)體化給藥方案，保證患者用藥有效，經(jīng)濟(jì)。⑤定期為醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行合理用藥的宣傳教育。1重視窗口藥學(xué)服務(wù)

藥房是醫(yī)院面向社會(huì)的服務(wù)窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和信任程度。藥師是藥學(xué)服務(wù)的直接實(shí)施者，藥師要以扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熱情的服務(wù)態(tài)度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心回答，解決患者在治療過(guò)程中的問(wèn)題。

1.1用藥咨詢用藥咨詢就是藥師用現(xiàn)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，直接與病人交流，為病人提供藥品信息服務(wù)，指導(dǎo)患者安全用藥，增加患者服藥的依從性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)藥物咨詢窗口，藥師綜合藥物基本藥理知識(shí)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、藥物間相互作用、用藥常識(shí)、服用方法、注意事項(xiàng)等多項(xiàng)內(nèi)容，為患者提供合理的用藥方案，藥物可能潛在的不良反應(yīng)，還可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，向患者推薦療效好、費(fèi)用低的藥品，讓患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

1.2宣傳合理用藥知識(shí)醫(yī)院藥師應(yīng)積極宣傳合理用藥知識(shí)，應(yīng)定期出版藥訊、專(zhuān)門(mén)制作《合理用藥宣傳手冊(cè)》或利用醫(yī)院的公共平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布，內(nèi)容應(yīng)包括一些常見(jiàn)病、多發(fā)病及藥物的特殊服用方法等，使患者及其家屬切實(shí)感受到藥師的服務(wù)。

1.3退藥服務(wù)在實(shí)際工作中，退藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。患者退藥原因有很多，如藥物不良反應(yīng)、不合理用藥、價(jià)格因素、轉(zhuǎn)院、死亡等等。為了保證患者用藥安全，減少藥品資源的浪費(fèi)，只要患者的要求合理，我們都應(yīng)予以辦理退藥。服務(wù)窗口的藥師要為患者詳細(xì)講解退藥流程，這樣不僅提高了藥房的工作效率，還提高了患者的滿意度。2處方點(diǎn)評(píng)

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定處方點(diǎn)評(píng)制度。

2.1處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容有處方書(shū)寫(xiě)格式、開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng)、藥品用法用量是否合理、抗菌藥物的合理應(yīng)用、處方和臨床診斷是否符合、是否有配伍禁忌、藥物的經(jīng)濟(jì)性、特殊藥品的使用評(píng)價(jià)、是否合理用藥等。

2.2評(píng)價(jià)方法有臨床藥學(xué)可每個(gè)月抽查一天門(mén)診處方，對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果要在藥訊上面發(fā)表。每季度按衛(wèi)生部的要求隨機(jī)抽取100張門(mén)診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況和通用名的開(kāi)具情況。每月7日以前，評(píng)價(jià)結(jié)果要上報(bào)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，由質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。目前開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的力度還不夠，要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通與交流，力爭(zhēng)進(jìn)一步提高醫(yī)院的處方質(zhì)量。3參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)是一個(gè)關(guān)系到人民生命與健康的全局性問(wèn)題。醫(yī)院藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集、整理、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)、上報(bào)、反饋等工作，并將國(guó)家、省不良反應(yīng)中心反饋的藥品不良反應(yīng)信息傳遞給臨床科室，開(kāi)展有關(guān)藥品不良反應(yīng)的宣傳、咨詢、教育、研究，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生，有效防止和減少不良反應(yīng)危害，促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。4治療藥物監(jiān)測(cè)

治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代化的分析手段，測(cè)定血液中或其他液體（尿液、唾液等）中藥物濃度并取得有關(guān)參數(shù)，探討藥物的體內(nèi)過(guò)程，為臨床用藥科學(xué)化、個(gè)體化、合理化提供依據(jù)，從而提高藥物療效，避免藥物中毒反應(yīng)。監(jiān)測(cè)藥物可選擇治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)藥物動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異顯著、具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥物、有效治療濃度已經(jīng)確定的藥物、血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物、治療失敗會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果的藥物以及長(zhǎng)期用藥、合并用藥的患者，醫(yī)院藥師緊密結(jié)合臨床開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，結(jié)合藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)理論，聯(lián)系臨床實(shí)際用藥情況和病人體征，制定和調(diào)整給藥方案，既可以減少藥源性疾病又可節(jié)約衛(wèi)生資源[2]。治療藥物監(jiān)測(cè)是臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與個(gè)體化給藥不可缺少的重要手段，是臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑，也是臨床藥物治療發(fā)展的必然趨勢(shì)。5臨床藥師參與臨床藥物治療

5.1臨床藥師深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床藥物治療的方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施監(jiān)護(hù)，使病人得到安全有效的治療藥物。

5.2臨床藥師參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，對(duì)用藥難度大的患者應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房、病歷書(shū)寫(xiě)。

5.3臨床藥師提供藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)，宣傳指導(dǎo)合理用藥，參加臨床治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。

5.4臨床藥師結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開(kāi)展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究，并且協(xié)助臨床醫(yī)師做好各類(lèi)藥物的臨床觀察，尤其是新藥上市后臨床觀察，并進(jìn)行有關(guān)資料的收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。臨床藥師進(jìn)入臨床后，應(yīng)摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立醫(yī)藥全方位的思維模式[3]。6結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，藥師從幕后調(diào)配藥物到以病人為中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)臨床功能轉(zhuǎn)變，藥師要提高自身綜合素質(zhì)，更大程度保障患者用藥利益，相信隨著醫(yī)療制度的改革深入，藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值會(huì)表現(xiàn)得更加具體、完善，藥師的重要性會(huì)日趨明顯。參考文獻(xiàn)

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