不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床麻醉效果對比

【摘要】目的探討不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選取2012年1月至2012年12月之間在我院就診的300例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為觀察對象，隨機將其分為小劑量組、中劑量組和大劑量組三組，三組患者均接受丙泊酚雷米芬太尼麻醉，丙泊酚用藥劑量分別為2μg/ml、3μg/ml和4μg/ml，對比分析三組觀察對象平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間等臨床指標。結(jié)果小劑量組患者術(shù)后平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間均最短，而大劑量組患者平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間均最長，三組患者相關(guān)觀察指標對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，小劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉過程中，具有較為理想的麻醉效果，且患者術(shù)后恢復(fù)時間較早，因而臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；雷米芬太尼；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.590文章編號：1004-7484（2013）-11-6781-02腹腔鏡手術(shù)指的是在患者腹壁上打開3至4個手術(shù)切口，每個切口直徑在1cm至5cm之間，并在其腹腔內(nèi)置入套管，從而保證腹腔與外界相互連通。腹腔鏡手術(shù)因其具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢而在各類婦科疾病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步緩解患者腹腔鏡手術(shù)過程中和術(shù)后的痛苦，臨床上通常使用丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進行手術(shù)麻醉，以幫助患者順利度過圍手術(shù)的無意識期[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。1資料和方法

1.1臨床資料本次醫(yī)學(xué)研究選取2012年1月至2012年12月之間在我院就診的300例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為觀察對象，患者年齡在20歲至58歲之間，平均年齡為（41.5±6.3）歲，患者體重在42kg至78kg之間，平均體重為（44.5±2.3）kg，ASA分級結(jié)果在I至II級之間。其中，30例子宮肌瘤，120例卵巢肌瘤，150例宮外孕。同時，排除無法耐受手術(shù)、麻醉藥物過敏、長期酗酒和吸毒、患有腎臟和肝臟系統(tǒng)疾病，以及年齡不足18歲和超過60歲的患者。利用隨機分組法將患者分為小劑量組、中劑量組和大劑量組，每組100例，且三組觀察對象年齡、體重、ASA分級、疾病類型等臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法麻醉前用藥包括：0.02mg/kg咪唑安定、2μg/kg芬太尼、0.3mg東莨菪堿。三組觀察對象均以丙泊酚靶控輸注（TCI）技術(shù)進行麻醉誘導(dǎo)。通過羅庫溴銨0.6mg/kg放松肌肉后，實施氣管插管，完成氣管插管后分別注入2μg/ml、3μg/ml和4μg/ml丙泊酚，按照血流動力學(xué)檢測結(jié)果和腦電雙頻指數(shù)情況，對注雷米芬太尼的速度進行適當調(diào)整，通常在0至1μg/（kg·min）之間，從而保證患者各項血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定[2]。全部觀察對象均與完成手術(shù)后停止用藥，并在停藥后開始觀察和記錄患者的平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間?；颊呗樽碜饔孟Ш螅瑖谄湮杖?、睜眼，在PETCO2小于45mmHg，自主呼吸頻率大于10次/min，且恢復(fù)規(guī)律性后可以拔管[3]。

1.3觀察指標三組觀察對象均于手術(shù)完成后對各項觀察指標進行統(tǒng)計分析，主要觀察指標包括平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間，取各個觀察點的平均值作為指標對比值，從而對比分析不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（χ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[5]。2結(jié)果

小劑量組患者平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間均最短，而大劑量組患者平均意識恢復(fù)時間、平均拔管時間和平均睜眼時間均最長，三組患者相關(guān)觀察指標對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

雷米芬太尼為3-[4-甲氧羰基-4[（1-氧丙基）苯胺]-1-哌啶]丙酸甲酯的鹽酸鹽，分子量為412.9Da，也是臨床上較為常用新型L阿片受體激動劑的一種，該藥物具有作用持續(xù)時間短、起效迅速等顯著優(yōu)勢，時-效半衰期（t1/2cs）在3至5min左右，與μ受體相互結(jié)合，能夠符合μ受體激動劑的全部藥效動力學(xué)特點，包括鎮(zhèn)靜和止痛等，以及瘙癢、肌緊張、低血壓、心動過緩、嘔吐、惡心和呼吸抑制等阿片類不良反應(yīng)癥狀。與阿片類藥物共同用于N-?；缩ユI，其代謝作用不會受到抗膽堿脂酶藥物和血漿膽堿酯酶等的影響[6]。同時，藥物作用的發(fā)揮與其輸注時間無直接聯(lián)系，不管藥物輸注時間長短，其全血濃度降低至80%所耗費的時間均不足15min，加大藥物輸注劑量后，患者仍然能夠快速恢復(fù)自主呼吸，因而藥物的可靠性和安全性較高，藥物效果較為理想。丙泊酚作為一種麻醉藥物，較適用于短時間手術(shù)，能夠與全憑靜脈麻醉相互配合，獲得較為滿意的麻醉效果[7]。由本次臨床研究結(jié)果可知，芬太尼與雷米芬太尼的理論用藥劑量相同，因而可比性較高，即為臨床推薦用藥劑量。

婦科腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小以及美觀性較好等顯著優(yōu)勢，因而受到了婦科患者的廣泛認可，并在各類婦科疾病的臨床治療過程中得到了廣泛應(yīng)用。然而，手術(shù)過程中需要建立二氧化碳氣腹，并將其控制在特定壓力范圍內(nèi)，且患者整個手術(shù)過程中需要保持頭低腳高手術(shù)位，因而常會發(fā)生程度不同的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)癥狀，因此，婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉具有較高的特殊性[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)選擇短效、快速的藥物，從而保持患者深度的手術(shù)麻醉效果，保持其呼吸體統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，緩解患者人工氣腹所產(chǎn)生的不適感，避免患者發(fā)生缺氧、二氧化碳蓄積和氣腹性生理變化等問題。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在婦科腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用雷米芬太尼，具有術(shù)后恢復(fù)速度快和患者血流動力學(xué)穩(wěn)定等顯著優(yōu)于，在腹腔鏡手術(shù)中使用的藥理學(xué)依據(jù)為：第一，婦科腹腔鏡手術(shù)過程中的二氧化碳氣腹會對患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成一定程度的不良影響，進而影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，造成心率和血壓發(fā)生劇烈的變動，提高交感神經(jīng)的興奮性。而雷米芬太尼則有助于保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，對交感神經(jīng)反射過程進行有效控制。第二，雷米芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較為理想，能夠提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，保持其生命體征的穩(wěn)定性，藥物可控性較好，因而術(shù)后能夠早期拔管，避免發(fā)生感染和并發(fā)癥[9]。

綜上所述，小劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，能夠有效緩解患者的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，對糖皮質(zhì)激素和甲腎上腺素的分泌具有直接的影響，但應(yīng)注意控制患者的血壓降低和心率減慢問題。參考文獻

[1]李樺，李明強.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（1）：70-71.

[2]唐培佳，劉家朋.雷米芬太尼、丙泊酚和咪唑安定復(fù)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（1）：60-62.

[3]李世業(yè)，劉永軍.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（下）：108-120.

[4]朱麗丹.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果及護理體會[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：103-104.

[5]張曉虎，成鵬.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（19）：70-71.

[6]楊樹春，李潔蓮.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果對比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5（2）：33-35.

[7]徐明清.丙泊酚復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)[J].實用診斷與治療雜志，2005，19（5）：363-364.

[8]曾玲雙，王學(xué)斌，李忠田，等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（1）：222-223.

[9]劉紅梅.丙泊酚加瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)100例麻醉效果的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（4）：288-289.