不同胰島素強(qiáng)化方案治療2型糖尿病的有效性及安全性

【摘要】目的分析多次胰島素皮下注射（MSII）與短期持續(xù)胰島素輸注（CSII）兩種強(qiáng)化治療方式對(duì)初診2型糖尿?。═2DM）患者胰島β細(xì)胞功能的有效性與安全性。方法我院于2012年1月至2013年2月共收治初診2型糖尿病患者82例，隨機(jī)分為兩組，MSII組42例患者采用多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療，CSII組40例患者采用短期持續(xù)胰島素輸注強(qiáng)化治療，兩組各治療14d，對(duì)比兩組患者治療前后各相關(guān)指標(biāo)，分析其治療2型糖尿?。═2DM）患者胰島β細(xì)胞功能的有效性與安全性。結(jié)果兩組患者治療后HOMA-IR與FPG均顯著降低，HOMA-β大大增高，且CSII組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率顯著低于MSII組（P<0.05）。結(jié)論MSII與CSII強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能均有明顯改善作用，可降低胰島素抵抗，且CSII治療效果顯著優(yōu)于MSII。

【關(guān)鍵詞】胰島素；強(qiáng)化治療；初診2型糖尿??；有效性與安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.589文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6780-01糖尿病是由不同而、復(fù)雜的原因誘發(fā)，基本特征為血糖升高。如果糖尿病患者未能得到及時(shí)醫(yī)治，將會(huì)引發(fā)慢性與急性并發(fā)癥及各種感染疾病。隨著我國(guó)人口漸趨老齡化、診斷技術(shù)不斷發(fā)展、人們生活水平不斷提高和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率日益常見與多發(fā)，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。2型糖尿病是臨床上一種慢性代謝性疾病，是由胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗引起。胰島β細(xì)胞功能缺陷的誘發(fā)及病情加劇主因是患者機(jī)體長(zhǎng)期保持高血糖狀態(tài)，同時(shí)這一因素也會(huì)使胰島素抵抗進(jìn)一步加重[2]。我院于2012年1月至2013年2月共收治初診2型糖尿病患者82例，將82例患者隨機(jī)分為兩組，分別采取多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療和短期持續(xù)胰島素輸注強(qiáng)化治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。1資料與方法

1.1臨床資料我院于2012年1月至2013年2月共收治初診2型糖尿病患者82例，其中男38例，女44例；患者年齡為42-74歲，平均年齡為52.1歲；患者病程為1-12個(gè)月，平均病程為7.4個(gè)月；所有患者均未進(jìn)行口服降糖藥及胰島素藥物治療，且符合以下條件：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為2型糖尿?。豢崭寡牵‵PG）≥11.0mmol/L，糖化血紅蛋白高于9.0%；將心功能不全、甲狀腺功能異常、酮癥酸中毒、1型糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾患及嚴(yán)重感染等患者排除在外。將82例患者隨機(jī)分為兩組，MSII組42例，CSII組40例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料上差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1MSⅡ組治療方法MSⅡ組患者在每天三餐前半小時(shí)接受重組人胰島素R（甘舒霞R，含量為100U/m1）皮下注射，在初始時(shí)用量每日為0.4-0.5U/kg，根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)所用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直到血糖被控制在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L水平。

1.2.2CSII組治療方法CSII組患者接受甘舒霞R（含量為100U/m1）輸注治療，初始用量每日為0.4-0.5U/kg，其中，50%劑量屬于基礎(chǔ)量，另外50%劑量屬于餐前大劑量；每日三餐前、三餐后2h、夜晚零點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)對(duì)患者血糖濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)所用劑量加以適當(dāng)調(diào)整，直到血糖保持在FPG≤7.0mmol/L，2h后FPG≤10.0mmol/L。對(duì)兩組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)日用胰島素量進(jìn)行記錄并計(jì)算，兩組患者療程均為14d，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí)即為低血糖。

1.3觀察指標(biāo)在兩組患者接受治療前對(duì)FPG于FC-C進(jìn)行測(cè)定?；颊叱檠?5min后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭100g，2h后對(duì)患者2hPG肽及2hC肽進(jìn)行測(cè)量。治療結(jié)束后停止使用胰島素，第二天再使用相同方法對(duì)2hPG肽及2hC肽進(jìn)行復(fù)查。利用HOMA-β=20×空腹胰島素/（FPG-3.5）、HOMA-IR=（FPG×空腹胰島素/22.5）兩公式對(duì)HOMA-β、HOMA-IR含量進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS15.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，用所得平均值表示。如兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果符合P<0.05，則二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

兩組患者接受治療后，HOMA-IR與FPG均顯著降低，HOMA-β大大增高，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者治療后HOMA-IR、HOMA-β與FPG進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；CSII組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率顯著低于MSII組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但CSII組治療費(fèi)用高于MSII組，見表1。

3討論

2型糖尿病具有多發(fā)性、慢性蔓延、復(fù)雜性特點(diǎn)，在治療過程中，單純使用口服降糖藥物治療往往難以取得確切療效[2]。若在口服降糖藥治療失效后采用多次胰島素皮下注射治療，則易引發(fā)患者體質(zhì)量增加，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥發(fā)生，使周圍組織中胰島素受體大大降低，從而使胰島素抵抗現(xiàn)象進(jìn)一步加重[3]。

T2DM是一種緩慢發(fā)展的全身性疾病[4]。在對(duì)糖尿病進(jìn)行防治過程中，對(duì)第一時(shí)相胰島素分泌功能進(jìn)行改善和恢復(fù)是重要治療手段。相關(guān)研究已表明，CSII可對(duì)高血糖毒性有效緩解，使以第一時(shí)相胰島素分泌為典型的胰島β細(xì)胞功能得到改善與恢復(fù)[5]，對(duì)2型糖尿病有良好治療效果，可使這一疾病50%左右的初診患者得到長(zhǎng)期、有效緩解[6]。

我院在對(duì)82例初診2型糖尿病患者治療中，采用MSII與CSII兩種胰島素強(qiáng)化治療方法，兩組患者治療后HOMA-IR與FPG均顯著降低，HOMA-β大大增高，且CSII組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率顯著低于MSII組（P<0.05）。結(jié)果表明這兩種治療方法對(duì)初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能均有明顯改善作用，可有效降低胰島素抵抗，且CSII治療效果顯著優(yōu)于MSII。參考文獻(xiàn)

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