尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床療效

【摘要】目的為了進(jìn)一步提高我院治療心源性腦梗塞的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的88例心源性腦梗塞患者隨機分為觀察組（n=44）與參考組（n=44），參考組患者采用臨床常規(guī)治療辦法進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時采用尿激酶溶栓進(jìn)行聯(lián)合治療，比較治療后不同階段兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后1、3、5、7、14天時神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較有顯著差異，P<0.05；參考組患者治療后1、3、5天時神經(jīng)功能缺損評分相較治療前無顯著差異，P>0.05，治療7、14天后相較治療前差異顯著，P<0.05；觀察組患者治療后不同階段神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于參考組，P<0.05；觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組，P<0.05。結(jié)論尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床治療效果顯著，臨床價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；溶栓治療；心源性腦梗塞；療效；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.588文章編號：1004-7484（2013）-11-6779-01心源性腦梗塞是最為常見的腦梗塞類型，發(fā)病較急且病情兇險，腦梗死面積較大，對患者神經(jīng)功能造成較大損傷，致死率及致殘率較高，因此臨床治療難度較大。發(fā)病早期及時治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵，目前溶栓治療是主要手段，然而意見并不統(tǒng)一。為對尿激酶溶栓治療效果進(jìn)行觀察，我院對2011年5月至2013年5月期間收治的88例心源性腦梗塞患者分別予以常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合尿激酶溶栓治療，取得了較為可喜的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年5月至2013年5月期間在我院接受心源性腦梗塞治療的88例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。在患者入院后，對所有患者均行顱部CT及MRI檢查，依照第四屆中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于心源性腦梗死的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，確診88例患者均符合心源性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。栓塞位置：右腦動脈主干25例，左腦動脈主干24例，右腦動脈主干皮層支栓塞19例，左腦動脈主干皮層支栓塞20例。患者均伴隨陣發(fā)性或長期心房顫動，所有患者均出現(xiàn)輕微意識障礙，顱內(nèi)無出血傾向，血小板計數(shù)及凝血功能檢查均正常。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，按照患者入院的先后順序，將88例患者隨機分為觀察組和參考組，兩組患者均44例。觀察組患者男20例、女22例；年齡42-68歲，平均年齡為（56.2±5.7）歲；患者的發(fā)病時間在3h-7h之間不等；對照組患者男23例、女19例；年齡38-72歲，平均年齡為（47.2±7.2）歲；患者的發(fā)病時間在1h-10h之間不等。據(jù)統(tǒng)計兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等方面的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1參考組針對參考組的44例患者，采用常規(guī)治療的模式對患者予以治療，給予疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿等常規(guī)藥物治療。

1.2.2觀察組針對觀察組的44例心源性腦梗塞患者進(jìn)行治療時，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加行尿激酶溶栓進(jìn)行聯(lián)合治療，采用肝素鈉7500U皮下注射，口服阿司匹林，每天300mg。采用100萬U尿激素溶于濃度為0.9%生理鹽水100ml中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時間一般為30min；同時采用20%甘露醇250ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3天。

1.3療效判定在患者接受治療后，以全國第四屆腦血管病會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容以參照，對本組88例心源性腦梗塞患者的治療效果進(jìn)行判定?；颊咴诮邮苤委熀?，相關(guān)臨床癥狀和體征徹底消除，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，日常生活能夠自理的治療效果為痊愈；相關(guān)臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制，神經(jīng)功能缺損評分減少≥46%但<90%，日常生活基本能夠自理的治療效果為有效；相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，神經(jīng)功能評分<18%或者加重，日常生活無法自理，需要他人照顧的治療效果為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分別在治療后第1、3、5、7、14天對兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行統(tǒng)計比較，觀察組患者在治療后各時段神經(jīng)功能缺損評分相較治療前有明顯降低，P<0.05；參考組患者治療后1、3、5天時神經(jīng)功能缺損評分相較治療前無顯著差異，P>0.05，治療7、14天后相較治療前差異顯著，P<0.05；治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度明顯大于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

心肌梗死患者多是由異常氣體、液體、固體等栓子隨著血液進(jìn)入腦動脈而引起的血流阻塞，從而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死出現(xiàn)腦功能障礙。其中心源性梗死在腦栓塞中占據(jù)較大比例，多為心房顫動及風(fēng)濕性心瓣膜病，此類患者心房纖顫血流不規(guī)則容易導(dǎo)致心臟附壁血栓脫落從而形成栓塞。相較腦血栓，腦梗塞病變面積更大且早期腦部水腫癥狀更為嚴(yán)重，因此血性梗死更加常見。心源性栓子對溶栓藥物比較敏感，因此在發(fā)病早期及時地進(jìn)行溶栓治療，有助于促進(jìn)被阻塞血管的再通率。

患者發(fā)病時間及殘存腦血管血流量的大小與缺血半暗帶組織的逆轉(zhuǎn)有著直接聯(lián)系，同時在進(jìn)行治療時依照發(fā)病原因給予患者相應(yīng)的溶栓治療，有助于血管的再通，降低了血管壁的損傷程度，減少了再通后出血現(xiàn)象，因此早期溶栓治療對于改善患者神經(jīng)功能缺損有著重要作用。然而治療時會導(dǎo)致腦內(nèi)出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，這是由于血管再通后，灌注壓突然升高引起外滲從而引起腦內(nèi)出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時在進(jìn)行溶栓治療時，患者凝血功能出現(xiàn)一定的障礙導(dǎo)致腦出血癥狀的加重，因此在臨床治療時，醫(yī)護(hù)人員要對患者的具體情況進(jìn)行分析，觀察患者是否適合溶栓治療，選擇合適的溶栓時機，避免腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞有助于促進(jìn)缺損神經(jīng)的恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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