妊娠非手術(shù)治療臨床觀察

【摘要】目的探討米非司酮加MTX用于異位妊娠非手術(shù)治療臨床觀察。方法選取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例異位妊娠患者，隨機(jī)將其分為治療組與對照組，各42例，給予治療組患者米非司酮加MTX治療，給予對照組患者單用MTX治療，對兩組患者的治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、包塊縮小率、血β-HCG值下降時間、住院時間進(jìn)行對比。結(jié)果治療組患者的治愈率及包塊縮小率明顯高于對照組，P<0.05，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，治療組患者的血β-HCG值下降時間、住院時間明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論給予異位妊娠患者米非司酮加MTX治療有助于提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時有助于患者包塊縮小，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；MTX；異位妊娠

文章編號：1004-7484（2013）-11-6776-01

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其是指受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育，也叫宮外孕[1]。近幾年來，異位妊娠患者數(shù)量逐漸增多，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，大部分異位妊娠患者都能及時得到早期診斷，從而為保守治療提供了有利的條件，此外給予患者保守治療還能有效的降低手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生率，并有效的對患者的輸卵管進(jìn)行保護(hù)。我院為提高異位妊娠的治療效果，對非手術(shù)的84例患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。1資料與方法

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例異位妊娠患者，最小年齡21歲，最大年齡41歲，平均年齡28.4歲，其中38例患者已生育，46例患者未生育；84例患者肝腎功能均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，且患者均無藥物治療禁忌癥，隨機(jī)將其分為治療組與對照組，各42例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予治療組患者空腹口服25毫克米非司酮治療，每日兩次，早晚服用，連續(xù)用藥五天，并在用藥當(dāng)天給予患者單次75毫克MTX臀深部注射治療。用藥后每三天對患者進(jìn)行一次血β-HCG檢查，直到患者血β-HCG值下降到正常范圍，停止用藥七天后，對于HCG下降度小于15%及繼續(xù)升高的患者，要再次給予其單次75毫克MTX注射治療。

1.2.2對照組給予患者單次80毫克MTX肌肉注射治療，連續(xù)治療一個療程，一周后重復(fù)一次。兩組患者每周均進(jìn)行B超檢查，從而確定患者盆腔陰道直腸窩內(nèi)是否有游離血存在，并明確治療后患者的包塊大小、形態(tài)、回聲。同時兩組患者每周均要進(jìn)行一次肝、腎功能檢查。

1.3療效判定治愈：患者血B-HCG下降到正常范圍，即B-HCG<50U/L，經(jīng)B超檢查患者盆腔包塊消失或明顯縮小，患者陰道出血、腹痛癥狀消失。失敗：對于給藥后出現(xiàn)血B-HCG值未下降或下降緩慢現(xiàn)象的患者，五天后給予其第二療程治療，若患者出現(xiàn)內(nèi)出血增多、包塊增大、腹痛加重等癥狀，視為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、包塊縮小率對比治療組42例患者中39例患者治療成功，占92.9%，對照組42例患者中31例患者治療成功，占73.8%，治療組明顯高于常規(guī)組，P<0.05；治療組42例患者中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占4.1%，對照組42例患者中6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占14.3%，治療組明顯低于對照組，P<0.05；治療組42例患者中31例患者包塊明顯縮小，占73.8%，對照組42例患者中21例患者包塊明顯縮小，占50.0%，治療組明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

3討論

米非司酮具有良好的抗早孕能力，其主要是通過抗孕酮導(dǎo)致患者的絨毛組織及蛻膜變形，從而降低LH含量，并溶解黃體，從而導(dǎo)致以黃體為生存基礎(chǔ)的胚囊壞死，最終達(dá)到流產(chǎn)的目的[2]。并且米非司酮能有效的將滋養(yǎng)層細(xì)胞周期的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行阻斷，從而對滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖現(xiàn)象進(jìn)行抑制，導(dǎo)致其死亡，從而直接作用于早孕絨毛[3]。MTX則主要是對四氫葉酸的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而對DNA合成進(jìn)行有效的干擾，阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂過程，從而阻止胚胎發(fā)育，最終達(dá)到流產(chǎn)的目的[4]。將兩種藥物合理的結(jié)合在一起使用，能更好的對滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長繁殖進(jìn)行抑制，并能有效的促進(jìn)絨毛變性壞死，從而達(dá)到促進(jìn)胚胎死亡的目的[5]。將兩種藥物合理的結(jié)合在一起使用，能有效的提高治療效率，縮短治療時間，降低患者注射MTX次數(shù)，從而能有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。滋養(yǎng)細(xì)胞增值活躍程度往往能通過血β-HCG值體現(xiàn)出來，而生長與胎囊的滋養(yǎng)層組織則能生成強(qiáng)回聲暈，因此，在治療期間可以通過對患者血β-HCG值的監(jiān)測、患者陰道超聲檢查來及時的掌握患者用藥前后包塊的大小、形態(tài)及回聲情況，并通過對其的觀察及測量，來有效的判斷治療效果。對于出血量多、可能出現(xiàn)異位妊娠破裂、滋養(yǎng)細(xì)胞生長繁殖旺盛的患者，給予其超聲動態(tài)監(jiān)測能有效的為臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)，從而及時給予患者手術(shù)治療，為患者的生命健康安全提供有效的保障。對于生命體征未出現(xiàn)異常癥狀、盆腔積液較少且腹痛不嚴(yán)重的患者，可給予其陰道超聲復(fù)查，如果患者沒有出現(xiàn)包塊增大現(xiàn)象、盆腔積液消失或明顯減少的患者，可繼續(xù)給予其保守治療，直到患者治愈。

給予異位妊娠患者米非司酮加MTX治療的最大優(yōu)勢即為該治療方式有效的避免了損傷性手術(shù)，同時在嚴(yán)格觀察患者病情變化的基礎(chǔ)上，即便保守治療失敗也能及時給予患者手術(shù)治療，防止患者由于妊娠病灶破裂而導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)大出血的現(xiàn)象發(fā)生。該治療方式不僅具有良好的殺胚作用、操作簡單有效、安全性高等特點(diǎn)，且還具有副作用小、無痛苦等優(yōu)勢，此外還能有效的降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并且還能保留患者的生育功能，因此，該治療方式逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次研究表明治療組患者的治愈率為92.9%，包塊縮小率為73.8%，對照組患者的治愈率為73.8%，包塊縮小率為50.0%，治療組明顯高于對照組，P<0.05，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，治療組明顯低于常規(guī)組，P<0.05，治療組患者的血β-HCG值下降時間、住院時間明顯低于對照組，P<0.05。這就說明給予異位妊娠患者米非司酮加MTX治療有助于提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時有助于患者包塊縮小，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]周秀芬，徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，9（04）：126-128.

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