凝血酶口服治療消化道出血的療效觀察

【摘要】目的觀察凝血酶口服治療消化道出血的臨床效果。方法將我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，對照組患者進(jìn)行奧拉美唑治療，觀察組患者進(jìn)行凝血酶口服治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療效果較好，有效率為96%，止血時(shí)間與住院時(shí)間分別為（30.02±6.35）小時(shí)和（6.55±1.01）天，藥物治療結(jié)束后消化道再次出血的復(fù)發(fā)率為2%，對照組有效率為76%，止血及住院時(shí)間為（55.28±8.21）小時(shí)和（8.71±1.12）天，復(fù)發(fā)率為22%，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），藥物治療過程中兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論凝血酶口服治療消化道出血有著良好的治療效果，縮短了患者的住院時(shí)間，可以在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；凝血酶口服；療效觀察

文章編號：1004-7484（2013）-11-6774-01

消化道出血是臨床上的常見疾病，根據(jù)具體出血部位的不同可以分為上消化道和下呼吸道出血，以屈氏韌帶為分界，上消化道出血在臨床上比較常見，食管、胃潰瘍、胃黏膜糜爛及食管胃底靜脈曲張破裂等都會(huì)引起上消化道出血的發(fā)生，下消化道腸道憩室炎、腫瘤及血管發(fā)育異常等因素會(huì)引起多發(fā)生于老年人的下消化道感染的發(fā)生，發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)與病變性質(zhì)、部位、速度及患者的全身情況等有直接關(guān)系，病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)大量嘔血，有氣短暈厥的癥狀，病情較輕、出血量較小多為糞便潛血陽性表現(xiàn)，患者有惡心頭暈的癥狀，常因發(fā)病較急、病因不明危及患者生命，需及時(shí)采取措施治療，凝血酶作為一種由凝血酶前體形成的蛋白質(zhì)水解酶，可以催化纖維蛋白元變?yōu)槔w維蛋白促使血液凝固，有著良好的局部止血作用，本文選取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者為觀察對象，探討了凝血酶口服的治療效果，具體內(nèi)容如下：1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者為觀察對象，入院后患者均有不同程度的嘔血、黑便或頭暈的臨床表現(xiàn)，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組有男性患者32例，女性患者18例，年齡36-75歲，平均年齡（53±3.8）歲，具體病情：26例患者為十二指腸出血，12例患者為賁門撕裂癥出血，8例患者為腸血管畸形引起的出血，4例患者為乙肝后肝硬化；觀察組有男性患者30例，女性患者20例，年齡35-74歲，平均年齡（54±4.5）歲，具體病情：24例患者為十二指腸出血，12例患者為賁門撕裂癥出血，9例患者為腸血管畸形引起的出血，5例患者為乙肝后肝硬化，兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行低流量吸氧支持，補(bǔ)充血容量并進(jìn)行輸液等支持治療，對照組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行奧美拉唑治療，肝硬化引起消化道出血的患者進(jìn)行口服去甲腎上腺素治療，并靜脈滴注奧曲肽和奧美拉唑；因消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血的患者靜脈滴注垂體后葉素、奧曲肽和奧美拉唑治療；賁門撕裂癥出血患者靜脈滴注奧美拉唑和康復(fù)新治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行凝血酶治療，每日三次將2000U的凝血酶溶解于20毫升的溫開水中送服。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、藥物治療后出血復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者的治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：用藥1天內(nèi)患者的出血癥狀得到控制，2天內(nèi)黑便基本消失；有效：用藥后2天患者的出血癥狀基本停止，生命體征穩(wěn)定，3天內(nèi)黑便停止；無效：藥物治療3天內(nèi)仍有明顯的臨床表現(xiàn)，患者的生命體征不穩(wěn)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較進(jìn)行口服凝血酶治療的觀察組患者顯效30例，有效18例，無效2例，有效率為96%，進(jìn)行奧美拉唑治療的對照組患者顯效22例，有效16例，無效12例，有效率為76%，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者有效率較高，治療效果較好。

2.2兩組患者觀察指標(biāo)的比較觀察組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（30.02±6.35）小時(shí)和（6.55±1.01）天，對照組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（55.28±8.21）小時(shí)和（8.71±1.12）天，兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者止血及住院時(shí)間較短。藥物治療結(jié)束后，觀察組有1例患者在半年后消化道再次出血，復(fù)發(fā)率為2%，對照組患者在停藥半年后有11例患者出現(xiàn)消化道再次出血的癥狀，復(fù)發(fā)率為22%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的復(fù)發(fā)率較低。兩組患者均有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論

消化道出血是消化科常見的危急重癥，且多發(fā)于老年人，出血點(diǎn)發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血為上呼吸道出血，在臨床上比較常見，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血，出血點(diǎn)發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血為下小呼吸道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸出血。急性發(fā)病期出血量大的患者無明顯的臨床表現(xiàn)，容易發(fā)生休克乃至死亡，需要快速的進(jìn)行止血處理，因?yàn)榛颊吣褪芰^小，傳統(tǒng)注射硬化劑止血的方法并不能取得良好的效果，本組研究中對照組患者應(yīng)用奧曲肽和奧美拉唑等藥物進(jìn)行止血，奧曲肽能夠有選擇性地收縮內(nèi)臟血管平滑肌，可以間接地阻止血管的擴(kuò)張，減少靜脈血流量，有顯著的止血作用，但是對于畸形血管患者無明顯作用，再加上此類患者容易伴發(fā)冠心病等慢性病，無法應(yīng)用垂體后葉素和抑酸藥劑，有一定的限制性。奧美拉唑可以有效抑制胃酸及止血，在消化道出血中的止血的效果并不理想，對照組患者的有效率為76%，止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（55.28±8.21）小時(shí)和（8.71±1.12）天，治療結(jié)束后有22%的復(fù)發(fā)率。

觀察組患者凝血酶的應(yīng)用避免了持續(xù)的藥物治療，減輕了患者的痛苦，不影響患者的正常休息，它能夠直接作用于機(jī)體凝血過程中的第三階段，與降低血管壓力無關(guān)，在凝血過程中催化血纖蛋白原水解的酶，將其中的肽A和B切去，變?yōu)檠w維單體，降低其溶解度，將可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，明顯提高了機(jī)體的血液凝固速度；在凝血酶與斷裂的血管創(chuàng)面接觸時(shí)幾乎在同時(shí)就可以嵌頓破損面的小血管栓，以達(dá)到快速止血的目的；而且凝血酶在創(chuàng)面上可以形成質(zhì)地很厚的血凝塊，在加固止血作用的同時(shí)也會(huì)隔離胃酸的腐蝕，加快胃粘膜的修復(fù)速度。能夠促進(jìn)血管平滑肌的收縮功能，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥及水腫程度，促進(jìn)創(chuàng)面的收縮與恢復(fù)。此外，凝血酶能夠促進(jìn)血小板釋放生物活性因子，進(jìn)而聚集疏松的纖維蛋白凝塊，鞏固止血的效果。本組研究中應(yīng)用凝血酶治療的觀察組患者取得了良好的治療效果，止血時(shí)間與住院時(shí)間較短，分別為（30.02±6.35）小時(shí)和（6.55±1.01）天，藥物治療結(jié)束后復(fù)發(fā)率為2%，與對照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一般情況下應(yīng)用凝血酶治療的患者的出血癥狀在3天左右就可得到控制，腸血管畸形引起的出血患者應(yīng)用效果最佳，消化性潰瘍及賁門撕裂出血患者的應(yīng)用效果次之，總而言之凝血酶安全有效，緩解了患者的痛苦，提高了治療有效率，可以在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)

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