芪風(fēng)顆粒聯(lián)合左旋西替利嗪治療慢性蕁麻疹48例臨床分析

【摘要】目的觀察中藥對慢性蕁麻疹（CU）的作用。方法將108例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組60例采用鹽酸左西替利嗪片治療，觀察組48例加用烏梅丸加減治療。結(jié)果觀察組和對照組治愈率分別為62.50%、36.67%，總有效率分別為95.83%、93.34%。組間比較，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后IL-4和IgE均降低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組復(fù)發(fā)率分別為10.00%、36.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論芪風(fēng)顆粒聯(lián)合左旋西替利嗪有助于減輕CU患者臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療，且可降低復(fù)發(fā)率，其機(jī)制可能與降低血清IL-4和IgE水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】芪風(fēng)顆粒；鹽酸左西替利嗪片；慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合療法

文章編號：1004-7484（2013）-11-6770-01

慢性蕁麻疹（CU）是臨床常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因復(fù)雜，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？菇M胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等聯(lián)合用藥僅近期療效較好，遠(yuǎn)期療效并不理想[1]。為探討中藥對本病的臨床療效，筆者自2010年1月至2012年12月采用芪風(fēng)顆粒聯(lián)合左旋西替利嗪治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1病例選擇①年齡18-65歲；②符合慢性CU的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程≥6周；③每周發(fā)作≥2次，每次發(fā)作皮損持續(xù)時(shí)間≤24h；④治療前1個(gè)月內(nèi)未用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，1周內(nèi)來服用過中藥或抗組胺藥物；⑤中醫(yī)辨證屬肺衛(wèi)不固證：反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢，遇風(fēng)可加重或誘發(fā)，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或白膩，脈浮虛。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①物理性或膽堿能性蕁麻疹患者；②HBV感染等慢性傳染性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重心肝腎功能不全或自身免疫性疾病者；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥對本類藥物過敏者；⑦精神疾病患者和無獨(dú)立行為能力者；⑧不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料將122例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組48例，男26例，女22例；年齡21-63歲，平均（39.46±4.58）歲；病程3月-7年，平均（3.52±1.07）年。對照組60例，男31例，女29例，年齡19-62歲，平均（37.19±5.23）歲；病程3月-10年，平均（4.08±1.25）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.4治療方法

1.4.1對照組進(jìn)行健康教育，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，治療期間均清淡飲食，停用其他治療本病的藥物。使用鹽酸左西替利嗪片（國藥準(zhǔn)字H20080307，上海清松制藥有限公司）5mg口服，1日1次。連續(xù)治療28d。

1.4.2觀察組一般治療同對照組，并加用中藥芪風(fēng)顆粒（國藥準(zhǔn)字Z19990051，三普藥業(yè)股份有限公司）10g，溫開水沖服，1日3次。女性患者逢月經(jīng)期間無需暫停服藥。連續(xù)治療28d。

1.5觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1觀察項(xiàng)目觀察患者風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)目，風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況（頻率、持續(xù)時(shí)間），瘙癢程度等，按其輕重進(jìn)行0-3的4級評分[3]；觀察停藥后2個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況；以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)以SSRI[4]判定療效，分為治愈、顯效、進(jìn)步和無效。

2.2臨床療效比較如表1所示。觀察組和對照組治愈率分別為62.50%、36.67%，總有效率分別為95.83%、93.34%。組間比較，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng)比較2組各有2例患者出現(xiàn)輕度嗜睡，1例患者出現(xiàn)頭昏。2組均未中斷治療，不良反應(yīng)未進(jìn)行特殊處理，停藥后自行消失。

2.5復(fù)發(fā)情況比較2組52例治愈患者均獲得有效隨訪。觀察組復(fù)發(fā)3例，占10.00%；對照組復(fù)發(fā)8例，占36.36%。組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論

蕁麻疹多屬I型變態(tài)反應(yīng)。CU患者分泌IL-4功能亢進(jìn)，而分泌IFN-γ功能減弱，從而使體內(nèi)產(chǎn)生過多IgE抗體，而IgE抗體正是I型變態(tài)反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)和特征。由于找不到確切的致病原因，本病大多易診難治。左旋西替利嗪[5]是西替利嗪的活性光學(xué)異構(gòu)體，可阻斷組胺對靶細(xì)胞的激活作用，抑制組胺物質(zhì)的傳遞，降低炎性細(xì)胞的活性，抑制炎性介質(zhì)的釋放，有很強(qiáng)的抗炎作用，是治療CU的常用藥物之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，俗稱“風(fēng)丹”、“風(fēng)疹塊”，多由肺氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪入侵客于肌膚所致，治當(dāng)以益氣固表為大法。芪風(fēng)顆粒即由益衛(wèi)固表之玉屏風(fēng)散加味而成，切合本病病機(jī)，故能收效。藥理研究表明[6]，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制IgE的產(chǎn)生，提高機(jī)體IgA的含量，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞活性物質(zhì)釋放。再加入刺五加、麥冬和五味子制成芪風(fēng)顆粒，具有益氣固表、祛風(fēng)除濕、消疹止癢之功，可對抗瘙癢反應(yīng)，抑制被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為62.50%，高于對照組（P<0.05），說明芪風(fēng)顆粒聯(lián)合左旋西替利嗪有助于減輕CU患者臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療，且可降低復(fù)發(fā)率，其機(jī)制可能與降低血清IL-4和IgE水平，從而抑制I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)，值得深入研究。參考文獻(xiàn)

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