淺談瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì)

【摘要】目的探討瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的效果及安全性。方法回顧性分析138例在我院接受手術(shù)治療的老年患者的臨床資料，隨機(jī)分成瑞芬太尼組和芬太尼組，觀察麻醉指標(biāo)。結(jié)果瑞芬太尼組比較芬太尼組在血壓、心率的穩(wěn)定性；自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；拔管時(shí)間；恢復(fù)清醒時(shí)間方面均有明顯的差異。結(jié)論瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中，具有較強(qiáng)的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，安全性能高，是老年手術(shù)理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】老年手術(shù)；麻醉；瑞芬太尼；芬太尼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.578文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6769-02隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，老年人數(shù)量增多，老年患者的手術(shù)比率也隨之增多。由于老年患者的生理機(jī)能減退，肝腎對(duì)藥物的排泄功能下降，而且老年患者往往合并各種慢性疾病，因此在麻醉中容易受到麻醉藥物的影響，引發(fā)各種并發(fā)癥，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。瑞芬太尼是目前臨床上全身靜脈麻醉中廣泛應(yīng)用的新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，作用迅速，主要經(jīng)血漿中的酯酶分解，反復(fù)或持續(xù)使用不會(huì)在體內(nèi)沉積，消除作用快[1]。我院麻醉科對(duì)138例老年患者使用瑞芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉，分析麻醉效果，先報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組病例選取2009年1月——2012年12月在我院接受手術(shù)治療的老年患者中，隨機(jī)抽出138例，其中男72例，女66例，年齡63-78歲，所有患者均排除肝腎功能異常及心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病。138例病例依據(jù)麻醉方法分成觀察組瑞芬太尼組和對(duì)照組芬太尼組，瑞芬太尼組70例，芬太尼組68例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及給藥時(shí)間方面具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者均采用靜脈麻醉。術(shù)前半小時(shí)常規(guī)注射苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg，進(jìn)行鎮(zhèn)靜，手術(shù)前后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。麻醉誘導(dǎo)用乙咪酯0.2mg/kg，咪唑安定0.04mg/kg，異丙芬1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。同時(shí)觀察組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg·min），對(duì)照組給予芬太尼0.03μg/（kg·min）。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)后1h的HR、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP比較中可以看出，兩組患者插管后均顯著高于誘導(dǎo)后，觀察組患者插管后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及術(shù)后1h的HR、SBP及DBP均顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

老年患者是一個(gè)特殊群體，大多數(shù)老年患者伴有各種慢性疾病，機(jī)體老化。臟器功能衰退幾乎涉及到所有的臟器，對(duì)麻醉的敏感性增加，耐受性降低，代謝減慢，圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，對(duì)麻醉安全構(gòu)成威脅，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加。因此，盡可能降低麻醉手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及其并發(fā)癥是選擇麻醉方案及評(píng)價(jià)麻醉質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。對(duì)老年患者的麻醉要求是[3]：既能達(dá)到手術(shù)要求，做到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，又要維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，并把因心理素質(zhì)、精神因素對(duì)手術(shù)的負(fù)影響考慮在內(nèi)。

芬太尼在臨床中應(yīng)用較普遍，屬于阿片受體激動(dòng)劑，其作用迅速但持續(xù)時(shí)間較短，出現(xiàn)明顯的血壓、心率升高，并且代謝時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后蘇醒緩慢。芬太尼代謝要求高，主要靠肝臟進(jìn)行代謝，隨尿液或膽汁排出。芬太尼的脂溶性高，可通過(guò)血腦屏障，反復(fù)多次注射產(chǎn)生積蓄作用，引起不良反應(yīng)，危害患者健康。瑞芬太尼是一種新合成的阿片類(lèi)型藥，其主要成份為鹽酸瑞芬太尼，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛[4]。瑞芬太尼單次注射以后，通常只需1.5min便可達(dá)到峰濃度，在體內(nèi)迅速達(dá)到血-腦平衡，因此起效快。瑞芬太尼的代謝不受肝、腎功能及年齡、體重、性別影響，而且不受抗膽堿酯酶及血漿膽堿酯酶藥物的影響，因此瑞芬太尼不管輸注時(shí)間的長(zhǎng)短，停藥后藥效能夠很快終止，基本不用考慮手術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)會(huì)延遲。瑞芬太尼在手術(shù)麻醉中具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效速度快，可控性好，半衰期短，代謝快，持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生蓄積，以及對(duì)呼吸循環(huán)、心血管、肝腎功能影響小等特點(diǎn)，特別適合老年患者的各種手術(shù)。

本研究中可以看出，瑞芬太尼組血流動(dòng)力學(xué)的HR、SBP、DBP指標(biāo)與芬太尼組相比較更加趨于穩(wěn)定，在術(shù)后的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間上比芬太尼組有明顯的優(yōu)勢(shì)。老年患者臟器功能減退，肝、腎功能下降，而瑞芬太尼的代謝不受肝、腎功能的影響，因此，在老年患者的體內(nèi)可以迅速的代謝，減少了藥物對(duì)患者的意識(shí)及對(duì)呼吸的抑制作用。芬太尼主要靠肝、腎代謝，而老年人因?yàn)榕K器功能衰竭，本身基礎(chǔ)疾病等原因，肝、腎功能減退，因此，反復(fù)注射會(huì)產(chǎn)生二次麻醉現(xiàn)象。

綜上所述，瑞芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中，具有麻醉效果好，安全性強(qiáng)，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]彭士彬.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉的臨床效果比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：118.

[2]唐明富.瑞芬太尼在老年手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：26-27.

[3]宋陽(yáng).瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（04）：869-870.

[4]金海英.瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者手術(shù)麻醉的效果比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（11）：210.