硝酸酯類藥物對老年高血壓患者的治療效果

【摘要】目的對選用硝酸酯類藥物治療高血壓老年患者的臨床治療效果進行探討。方法選取在我院治療高血壓的老年患者共88例，將其隨機分為兩組，每組各44例，對照組采用常規(guī)的降壓藥物進行治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎上再加用硝酸酯類藥物魯南欣康，在治療6周后比較兩組患者的降壓效果。結果在治療6周之后，觀察組的脈壓和收縮壓明顯降低，且與對照組相比下降明顯，p<0.05；而兩組患者的舒張壓在治療后均有所下降，但下降不明顯，p>0.05。結論硝酸酯類藥物對降低老年高血壓者的收縮壓效果明顯，但對舒張壓的降壓效果不明顯，適合于治療收縮期高血壓。

【關鍵詞】硝酸酯；高血壓；收縮壓；治療效果

文章編號：1004-7484（2013）-11-6768-02

高血壓是危害人類身體健康的一大殺手，尤其是收縮期高血壓疾病是常見老年疾病之一，嚴重威脅著患者的生命安全，應用常規(guī)的降壓藥物其治療效果并不明顯，并不能明顯降低脈壓。而硝酸酯類藥物能夠改善大動脈的彈性，降低脈壓從而降低收縮壓。本文對硝酸酯治療高血壓的效果采用隨機對照的方法進行了探討，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取自2010年5月到2012年5月間在我院治療高血壓的患者共88例，其中男49例，女39例，年齡為70-82歲，平均為75.5±5.5歲，所有患者均符合相關高血壓的診斷標準，其脈壓測量結果均在60mmHg之上，并排除了由外周血管病、心臟病、心律失常等疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓疾病患者，患者在接受研究前均在服用相關降壓藥物治療高血壓。隨機將患者分為兩組，每組各44例患者，兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2方法在患者入組前一周停用降壓藥物，一周后對兩組患者的血壓進行測量，在測量時盡量測量患者在平靜狀態(tài)下的血壓，可適當先讓患者休息十分鐘，待患者處于平靜狀態(tài)后進行血壓測量，測量的結果取多次測量結果的平均值，在以后治療的過程中也要每周為患者進行一次血壓的測量。在測量完成后，對照組患者繼續(xù)服用原來常規(guī)降壓藥物硝苯地平進行治療，觀察組則在服用硝苯地平的基礎上加用硝酸酯類藥品魯南欣康，每日兩次，每次10mg，連續(xù)服用六周，六周之后比較兩組患者血壓下降情況，其中脈壓的計算是用收縮壓減舒張壓。

1.3統(tǒng)計學方法將兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計工具SPSS進行統(tǒng)計分析，其中p<0.05表示數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。2結果

2.1兩組患者在治療六周之后，其同組的治療效果對比見表1。從表1中可以看出，對照組患者在經(jīng)過六個周治療后，其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）這三項均有所下降，但下降并不明顯，而觀察組患者在經(jīng)過六個周治療后，其SBP、DBP、PP也都有所下降，且SBP和PP與治療前相比下降明顯，p<0.05。

3討論

高血壓患者的血壓變化和血管順應性以及外周血管阻力等有關，而其中收縮壓主要是反映患者大血管順應性，而舒張壓則是反映外周血管的阻力情況，因此收縮壓會隨著動脈硬度和血管阻力的增加而升高，而舒張壓則是隨著動脈硬度的增加下降，由此可以看出，收縮壓受動脈血管的影響比舒張壓更大。人在進入老年之后，其動脈血管的彈性會大大降低，且血管的硬度也會增加，血管順應性出現(xiàn)下降，使得血管的脈搏反射加快，其反射點也會移近，使得反射波在舒張期反射時就會提前進行到收縮期，使收縮波峰提前出現(xiàn)，繼而導致收縮壓上升，而舒張壓卻在下降，這就使得兩者之差的脈壓出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，脈壓高的患者更易引發(fā)心血管疾病，嚴重威脅高血壓患者的身體健康，因而如何有效降低脈壓就成為治療老年高血壓的一個關鍵問題。但很多老年患者在治療其高血壓過程中會發(fā)現(xiàn)，服用降壓藥物，收縮壓會出現(xiàn)下降，但同時舒張壓也在下降，這就使得兩者之差的值不會發(fā)生改變，也就是脈壓不會出現(xiàn)明顯的降低，這說明傳統(tǒng)降壓藥物在治療脈壓方面的效果并不突出。

針對上面這一問題，治療醫(yī)師應該適當改變老年高血壓者的治療方案，將治療重點放在改善動脈血管的彈性上，動脈血管的彈性改善就能使脈搏反射的速度相對降低，從而使反射波的反射得到延遲，以達到在不明顯降低舒張壓的同時降低收縮壓的目的，這樣脈壓值也會隨之減小。硝酸酯類藥物本來是被廣泛應用于治療心絞痛和心肌梗塞的，主要通過對血管平滑肌作用，以使心肌的耗氧量下降，增加供氧量，從而達到治療心絞痛的目的。而硝酸酯藥物在近幾年被報道在降低收縮壓方面具有良好的效果，其原因可能是硝酸酯在患者血管內(nèi)會與細胞內(nèi)的硫醇基相結合而產(chǎn)生一氧化氮，使得動脈血管壁的彈性得到改善，彈性改善后，主動脈血管的緩沖功能會增強，主動脈就會以勢能形式將左心室的射血部分儲存起來，然后在舒張期利用血管彈性將血液輸送到外周血管中，這樣收縮壓就會下降，而舒張壓則不會發(fā)生明顯的改變，從而達到降低脈壓的目的。

在本次研究中，筆者為證實硝酸酯藥物在治療老年高血壓者方面的效果，采用了隨機對照的方法進行了探討，結果顯示采用常規(guī)降壓藥物進行治療的對照組患者，在治療六個周之后，雖然舒張壓和收縮壓都有所下降，但下降幅度不明顯，以致脈壓的下降也不明顯。而觀察組患者在加用了硝酸酯類藥物后，其收縮壓明顯下降，而舒張壓的下降不明顯，這就使得兩者之差的脈壓也出現(xiàn)了明顯的下降，從表2中可以看出，兩組患者在治療前其舒張壓、收縮壓以及脈壓之間均不存在明顯差異，而在采用不同的治療方法治療六個周之后，觀察組的收縮壓以及脈壓與對照組的收縮壓以及脈壓之間存在明顯的差異，這說明硝酸酯類藥物能夠明顯降低患者的脈壓，減少患者并發(fā)心血管疾病的可能性，提高了高血壓的治療質(zhì)量。由于硝酸酯類藥物對血管平滑肌的松弛作用，能夠實現(xiàn)老年高血壓患者冠脈灌注的保持，十分適合于治療老年單純性的收縮高血壓。

總而言之，老年高血壓患者在治療高血壓方面的關鍵是降低脈壓，減少心血管疾病如冠心病、心肌梗塞的發(fā)生，因而選用硝酸酯類藥物治療高血壓是正確的，具有很高的臨床價值，值得在臨床中進行推廣。并且隨著我國老齡化越來越嚴重，老年高血壓患者也就越來越多，且老年患者多存在其他如冠心病、心絞痛等合并癥，應用硝酸酯類藥物進行治療，既能夠改善動脈血管的順應性，降低血壓，又能夠使心血管松弛，增加供氧量、減少耗氧量，改善心肌供血狀況，緩解冠心病、心絞痛等癥狀，可謂一箭雙雕。參考文獻

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