舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥54例臨床療效觀察

【摘要】目的探討舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院治療的難治性精神分裂癥患者108例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例，對(duì)照組給予奧氮平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒必利治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥療效顯著，安全性高，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】舒必利；奧氮平；難治性精神分裂癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6767-01

精神分裂癥屬于臨床上的重性的精神障礙，一般病程相對(duì)較長，容易反復(fù)發(fā)作，患者社會(huì)功能受損，適應(yīng)能力較差。難治性精神分裂癥指的是采用常規(guī)治療方法依然無法獲得理想的治療效果的精神分裂癥，其發(fā)生率占到重型精神疾病患者的三分之一左右[1-2]。我院采用舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月——2013年1月我院治療的難治性精神分裂癥患者108例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各54例。觀察組中男性患者30例，女性患者24例，年齡25-58歲，平均年齡（33.87±5.14）歲，病程1-15年，平均病程（6.45±1.23）年；對(duì)照組中男性患者31例，女性患者23例，年齡22-57歲，平均年齡（33.91±5.25）歲，病程1-14年，平均病程（6.28±1.31）年。兩組患者年齡、性別病程等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者診斷符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性和陰性癥狀量表（PANSS評(píng)分）超過60分，切排除有嚴(yán)重自殺傾向及藥物過敏、癲癇、嚴(yán)重軀體疾病的患者[3]。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予患者口服奧氮平進(jìn)行治療，起始劑量為10mg/次，睡前服用，1次/d，一周內(nèi)加到治療劑量在20mg/d。

1.3.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒必利進(jìn)行治療，0.1g/次，2次/d，一周內(nèi)加量到0.4-0.8g/d。

1.4觀察指標(biāo)根據(jù)患者臨床療效及PANSS評(píng)分判定臨床治療效果，其中痊愈為患者精神癥狀完全消失，PANSS減分率超過75%；顯效為患者精神癥顯著改善，PANSS減分率在50-75%；有效為患者精神癥有所好轉(zhuǎn)，PANSS減分率在25-49%；無效為患者精神癥未見改善或者加重，PANSS減分率低于25%[4]。同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

3討論

難治性精神分裂癥一直是精神科的重大難題之一，患者由于精神病性的癥狀會(huì)持續(xù)的存在，因此在日常生活自理能力與社會(huì)功能上出現(xiàn)嚴(yán)重的受損，導(dǎo)致社會(huì)的適應(yīng)能力極差。以往我們?cè)谂R床上對(duì)于難治性精神分裂癥的一線用藥是氯氮平，然而該藥物會(huì)造成粒細(xì)胞的減少，同時(shí)造成肝功能的損傷，長期的使用會(huì)出現(xiàn)過度的鎮(zhèn)靜效果造成患者出現(xiàn)流涎、肥胖等不良反應(yīng)，因此臨床上的安全性限制了其應(yīng)用。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生理、心理、社會(huì)和行為醫(yī)學(xué)的模式方向改變，臨床在積極緩解精神癥狀減少復(fù)發(fā)的同時(shí)更注重患者的生活質(zhì)量改善以及如何讓患者回歸社會(huì)[5]。

我院采用了舒必利聯(lián)合奧氮平的治療方案收到了較好的效果，奧氮平屬于和氯氮平具有類似結(jié)構(gòu)的全新非典型的抗精神病藥物，奧氮平的作用機(jī)制相對(duì)獨(dú)特，可以通過選擇性的阻滯邊緣系統(tǒng)的多巴胺D2受體來改善患者的陽性癥狀，阻斷5-羥色胺受體達(dá)到讓多巴胺脫抑制的釋放，激動(dòng)突觸后膜的D1受體進(jìn)而改善陰性癥狀，阻斷α2受體來讓去甲腎上腺素脫抑制釋放從而改善患者的認(rèn)知能力。國內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)奧氮平可以明顯改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，同時(shí)能夠使患者情感癥狀與認(rèn)知功能得以改善，有效率可高達(dá)50-60%左右[6]。舒必利屬于苯甲酰胺類的抗精神病藥物，其作用的點(diǎn)是通過選擇性的阻斷中腦邊緣多巴胺受體，發(fā)揮抗木僵、退縮、幻覺與精神錯(cuò)亂等效果，其作用的部位主要是在下丘腦、橋腦與延髓，其具有抗精神病效果和鎮(zhèn)痛效果，但是不具有鎮(zhèn)靜與催眠的效果，研究發(fā)現(xiàn)其治療精神分裂癥的效果不低于氯丙嗪，較低劑量就能發(fā)揮抗抑郁的作用，起效較快[7-8]。兩藥的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，楊立身等[9]研究發(fā)現(xiàn)奧氮平同舒必利聯(lián)合用藥治療難治性精神分裂癥起效較快，一般可在治療的第二周即發(fā)揮治療效果，而單用奧氮平的起效時(shí)間相對(duì)較慢，而且聯(lián)合用藥可以讓奧氮平的使用劑量減少，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者來說能夠減輕經(jīng)濟(jì)壓力，增加了患者長期服用藥物的依從性，更有利于臨床治療。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥療效顯著，安全性高，值得在臨床上大力推廣使用。參考文獻(xiàn)

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