80例酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效觀察

【摘要】目的分析酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素對治療80例支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效。方法資料選自2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸內(nèi)科被確診為支氣管擴(kuò)張伴咯血的患者160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，各80例，實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用對癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，對照組只加入垂體后葉素進(jìn)行治療，比較和觀察兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為99.50%，對照組總有效率為88.75%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的患者療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和研究。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；垂體后葉素；支氣管擴(kuò)張咯血

文章編號：1004-7484（2013）-11-6765-02

支氣管擴(kuò)張是指支氣管以及周身肺部的組織出現(xiàn)慢性且化膿性的炎癥、纖維化，致使支氣管的管壁肌肉以及具備彈性的組織受到破壞，最終導(dǎo)致支氣管的形狀改變或者是不間斷的支氣管擴(kuò)張都是該病發(fā)生病變的主要因素[1]。最常見且典型的臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽且伴隨膿痰以及反復(fù)的咯血現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。多次、大量的咯血使得患者大量有效的血液成分逐步丟失，患者可以出現(xiàn)窒息、休克甚至死亡。本實(shí)驗(yàn)研究我院在2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸內(nèi)科的被確診為支氣管擴(kuò)張咯血160例患者病歷資料，通過觀察和分析酚妥拉明合并垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床療效，現(xiàn)作如下報道。1資料與方法

1.1一般資料與分組資料選自2010年10月——2012年10月收住在我院呼吸內(nèi)科被確診為支氣管擴(kuò)張咯血160例患者，年齡分布在45-75歲之間，平均年齡為（60±5.96）歲，病程最短為7年，最長可達(dá)到35年之久，平均病程為（15±6.73）年，男性患者為90例，女性患者為70例。

將全部研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組均為80例，實(shí)驗(yàn)組采用酚妥拉明和垂體后葉素聯(lián)合治療，對照組采用垂體后葉素治療，兩組均不受性別、年齡、病程長短、咯血量多少等指標(biāo)影響，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2選擇研究對象評價標(biāo)準(zhǔn)選擇標(biāo)準(zhǔn)：第一，在我院呼吸內(nèi)科接受治療的住院患者；第二，滿足支氣管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)且確診為支氣管擴(kuò)張的患者；第三，全部研究對象均有咯血的癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，伴有心力衰竭、腎功能不全等較為嚴(yán)重的全身性、多發(fā)性疾病的患者；第二，同期患有其他急慢性疾?。坏谌?，患者有精神性的疾病對研究成果造成干擾[4]。

1.3治療方法全部研究對象均給予對癥、支持、抗炎治療。對照組采用垂體后葉素治療，方法為：垂體后葉素20U配合5%葡萄糖溶液500mL進(jìn)行12小時不間斷的靜脈輸液，滴注的速度為10-15mL/h。實(shí)驗(yàn)組采用酚妥拉明配合垂體后葉素聯(lián)合治療，方法為酚妥拉明30mg配上葡萄糖溶液500mL靜脈滴注，再配合對照組的垂體后葉素治療的手段聯(lián)合治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)咯血的癥狀及程度不同進(jìn)行評估，分為顯效、有效、無效三級。顯效：使用藥物治療48h之內(nèi)咯血現(xiàn)象逐漸消失且沒有再度發(fā)生大咯血現(xiàn)象；有效：使用藥物治療3-5天之內(nèi)咯血量及次數(shù)明顯減少，且沒有再次出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象；無效：使用藥物治療后咯血現(xiàn)象沒有改善或者是進(jìn)行性加重?？傆行适侵革@效率及有效率之和。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理和統(tǒng)計學(xué)分析，運(yùn)用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者效果分析兩組患者均接受不同的治療方法，取得的臨床療效也存在差異。實(shí)驗(yàn)組的顯效率為91.25%，總有效率為97.50%，對照組的有效率為75.00%，總有效率為88.75%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，存在顯著差異，經(jīng)過卡方值檢驗(yàn)后，x2=4.4523，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的主要原因是支氣管阻塞和支氣管-肺組織感染，同時也受遺傳因素的影響，還存在部分患者病因不明，有可能與免疫失衡、機(jī)體遺傳和解剖缺陷等因素有關(guān)。支氣管-肺組織阻塞和感染因素的影響，表現(xiàn)為一些較為常見的細(xì)菌和病毒感染，致使支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生。支氣管肺炎、幼兒百日咳和麻疹是支氣管-肺組織感染導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的常見病因。因?yàn)橛變旱闹夤芄偾槐容^細(xì)，管壁較薄，且容易阻塞，反復(fù)感染后，會破壞支氣管壁的各層組織，彈性減退，還會出現(xiàn)細(xì)支氣管周圍的肺組織纖維化，管壁在不斷的牽拉之下，支氣管擴(kuò)張形成。另外，結(jié)核病灶或肺組織的慢性感染后，存在纖維組織牽拉，也會導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支氣管還受遺傳因素和先天性發(fā)育缺損的影響，主要表現(xiàn)為彈性纖維和軟骨發(fā)育不夠，致使局部管壁彈性較差或是薄弱，并且常常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位和鼻竇炎，被稱作Kartagener綜合征，通常伴有支氣管擴(kuò)張。支氣管的先天性發(fā)育障礙，形成的原因可能是管壁薄弱或是先天性結(jié)締組織異常所致。

支氣管擴(kuò)張咯血成為呼吸內(nèi)科系統(tǒng)性呼吸道疾病的常見急癥之一，咯血量大且頻繁會導(dǎo)致患者容易發(fā)生失血性休克、窒息甚至發(fā)生死亡，危機(jī)患者生命安全。支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制最可能的因素是，體內(nèi)的有害因子對毛細(xì)血管造成挫傷最終增加血管管壁的通透性，動脈瘤發(fā)生破裂，出現(xiàn)凝血功能的障礙，病變對小血管進(jìn)行侵襲，肺淤血現(xiàn)象發(fā)生，支氣管黏膜的下一層靜脈曲張出現(xiàn)破裂現(xiàn)象等因素有關(guān)。臨床采取的常見手段是內(nèi)科治療，外科手術(shù)對患者造成較大的創(chuàng)傷，治療花費(fèi)的費(fèi)用較高，一般在經(jīng)過內(nèi)科保守治療以后無成效，則為患者行支氣管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行支氣管擴(kuò)張咯血治療。

垂體后葉素主要功效是起到止血的目的，在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。該藥主要的作用機(jī)制為：通過使用加壓素的有效成分刺激血管平滑肌收縮，同時進(jìn)一步收縮肺部的小動脈血管，減低肺部血循環(huán)的循環(huán)血量，同時也將肺內(nèi)部的血液循環(huán)所需的壓力減值最低，最終實(shí)現(xiàn)通過血小板的不斷聚集而逐漸形成血栓從而起到最根本的止血的目的。但是如果長期的使用則會給機(jī)體帶來諸多不良反應(yīng)，如頭痛、胸痛、腹痛以及胃腸道的反應(yīng)等，對于患有高血壓、冠心病的患者均應(yīng)注意用藥的劑量，垂體后葉素的用藥受到限制。

酚妥拉明的使用是受到β受體的阻滯，起到對支氣管的有效舒張，同時也舒張了肺部內(nèi)動脈平滑肌，減低肺動脈的整體脈壓。對身體的體循環(huán)得到有效的舒張，小動脈以及靜脈的平滑肌也得到舒張，對心臟造成的前、后負(fù)荷影響均減低，有效的改善心肌功能，對于腎血流量、腎小球率過濾的出量有所增加，同時減少了肺部的血容量，從而實(shí)現(xiàn)止血的作用。

酚妥拉明和垂體后葉素配合使用，發(fā)揮著藥物的協(xié)同作用，可以排除缺氧、感染以及堿中毒誘發(fā)了β受體功能發(fā)生亢進(jìn)，垂體后葉素也出現(xiàn)β效應(yīng)，提高β受體的功效，最終使支氣管的肺動脈的脈壓減低，肺水腫現(xiàn)象減輕。肺部循環(huán)的整體循環(huán)血量不足，心臟負(fù)荷逐步減輕，心肌的有效收縮能力逐步增強(qiáng)，心搏出總量上升，從而實(shí)現(xiàn)止血的最終效果。

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用酚妥拉明和垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血，實(shí)驗(yàn)組的有效率為97.50%，效果較對照組較差；實(shí)驗(yàn)組和對照組接受治療后均存在不良的反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果顯著，兩種藥物治療均起到止血的目的，酚妥拉明同垂體后葉素聯(lián)合治療不良反應(yīng)較垂體后葉素單獨(dú)治療的不良反應(yīng)少，因此，值得臨床上進(jìn)一步推廣及廣泛的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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