貝那普利片聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿60例臨床觀察

【摘要】目的觀察雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效及安全性。方法將60例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為A組（貝那普利組，30例）和B組（聯(lián)合治療組，30例），A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸貝那普利10mg每日1次，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷片20mg每日3次。服用雷公藤多苷2周內(nèi)復(fù)查肝功能及血常規(guī)，如如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2.5倍或外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×109/L暫停應(yīng)用雷公藤多苷，經(jīng)治療后恢復(fù)正常者繼續(xù)服用。療程3個(gè)月，觀察治療前、后24h尿蛋白定量、腎功能（Scr、Ccr測(cè)定）、肝功能（Alb、SLT、ALP）、血常規(guī)的改變。結(jié)果兩組治療后24h尿蛋白、Alb均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組治療后在減少24h尿蛋白、升高白蛋白方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），兩組治療前、后腎功能（即Scr、Ccr等指標(biāo)）比較及相互比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性腎小球腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利，降尿蛋白作用明顯，不良反應(yīng)少，患者服藥依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雷公藤多苷片；貝那普利片；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6764-01

我們?cè)趹?yīng)用中等量貝那普利片治療的基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片，以觀察其對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿的作用及安全性，為慢性腎小球腎炎的干預(yù)治療提供治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年12月在我院腎內(nèi)科住院的慢性腎小球腎炎患者46例，按隨機(jī)對(duì)照原則將其分為A組（貝那普利組，30例）和B組（聯(lián)合治療組，30例），其中A組男16例，女14例，平均年齡（58.2±6.1）歲，病程14-75月，平均（38.4±12.6）月；B組男15例，女15例，平均年齡（57.8±5.7）歲，病程15-73月，平均（36.9±15.1）月.兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、血壓、蛋白尿水平，肝腎功能及WBC水平等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎小球腎炎的診斷符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)》中有關(guān)慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司）10mg每日1次，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司）20mg每日3次，療程3個(gè)月。服用雷公藤多苷2周內(nèi)復(fù)查肝功能及血常規(guī)，如如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2.5倍或外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×109/L暫停應(yīng)用雷公藤多苷，經(jīng)治療后恢復(fù)正常者繼續(xù)服用。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前、后24h尿蛋白定量、腎功能（Scr、Ccr測(cè)定）、肝功能（Alb、SLT、ALP）、血常規(guī)的改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均用（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組24h尿蛋白定量、血白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的比較兩組治療后24h尿蛋白、Alb均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組治療后在減少24h尿蛋白、升高白蛋白方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），兩組治療前、后腎功能（即Scr、Ccr等指標(biāo)）比較及相互比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前、后肝功能和外周白細(xì)胞的比較治療前、后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）和白細(xì)胞（WBC）及兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

蛋白尿在慢性腎炎病情進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用，它隨著腎小球的損傷和正常通透選擇性的喪失而出現(xiàn)，而且尿蛋白與腎小管細(xì)胞的相互作用引起間質(zhì)損傷和纖維化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，因此積極有效的降低蛋白尿?qū)ρ泳徛阅I小球腎炎進(jìn)展有著極為重要的作用。有研究顯示雷公藤多苷片有明顯的降低慢性腎小球腎炎蛋白尿患者蛋白尿水平的作用，但是關(guān)于雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎未見報(bào)道，因此，本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果顯示：兩組治療后24h尿蛋白、血白蛋白均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎可明顯的降低蛋白尿，保護(hù)腎功能，可能具有延緩慢性腎小球腎炎進(jìn)展的作用，為治療慢性腎小球腎炎的一種新方法。本研究中僅有2例出現(xiàn)肝功能輕度升高，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重感染及外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用需要停藥者，提示應(yīng)用雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎是安全的，可長(zhǎng)期服用。

由上可見，對(duì)于慢性腎小球腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利，降尿蛋白作用明顯，不良反應(yīng)少，患者服藥依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。具體機(jī)制還有待更系統(tǒng)、更深入的研究，本實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，確切療效還需要大型多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)。參考文獻(xiàn)

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