甘露醇用于早期高血壓腦出血的臨床研究

【摘要】目的探討早期高血壓腦出血應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的影響。方法選擇我院近年收治高血壓腦出血患者75例，隨機分為三組，A組（治療組）發(fā)病24h內(nèi)使用甘露醇常規(guī)劑量250ml治療，B組（觀察組）使用甘露醇半常規(guī)劑量125ml治療，C組（對照組）使用呋塞米30-40mg；用藥48h后CT復(fù)查，14d后行療效評估。結(jié)果CT復(fù)查A組血腫擴大11例，占44%，B組血腫擴大3例，占12%；C組血腫擴大4例，占16%。A組與B、C組均有顯著差異（P<0.05）；A組治愈好轉(zhuǎn)率為60%，B組好轉(zhuǎn)率84%，C組好轉(zhuǎn)率80%，A組與B、C組相比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者發(fā)病早期使用常規(guī)劑量甘露醇治療，可增加腦血腫擴大的發(fā)生，導(dǎo)致病情加重，半常規(guī)劑量較為安全。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；高血壓；腦出血

文章編號：1004-7484（2013）-11-6762-01

甘露醇為一種無毒性的單糖，不在體內(nèi)代謝且不能通過血腦屏障，可吸收組織中的水分到血漿而使組織脫水，具有降低微循環(huán)阻力和增加供氧的作用。在腦血管疾病的治療中，甘露醇主要起到以下作用：脫水，減輕腦水腫并降低顱內(nèi)壓；甘露醇的高滲溶液作為降顱內(nèi)壓藥物，對于急性腦卒中的治療被證明是安全且有效的；能抑制神經(jīng)元細胞膜的氧化，清除體內(nèi)自由基并延緩神經(jīng)元的非可逆性損害等。甘露醇使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]，高血壓腦出血早期甘露醇的使用不當(dāng)即為其中之一。為探討早期高血壓腦出血應(yīng)用甘露醇治療對血腫擴大的影響，本文回顧性分析了2008年6月——2012年6月我院治療的高血壓腦出血75例患者的結(jié)果，并對甘露醇的正確使用進行討論。1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月——2012年6月我院收治高血壓患者75例，所有患者均在發(fā)病4h內(nèi)接受診治，診斷符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）[2]。經(jīng)顱腦CT證實，所有患者均為內(nèi)囊或腦葉出血，患者的意識障礙較輕，出血量為10-40ml，血腫形狀較規(guī)則，心、肝、腎功能正常，凝血機制正常。將75例患者隨機分為A，B，C3組，每組25例。3組患者在年齡、性別、出血量、出血部位等相關(guān)因素上無顯著差異。

1.2治療方法A組，發(fā)病24h內(nèi)采用甘露醇常規(guī)劑量（250ml），6-12h/次，靜脈滴注；B組，發(fā)病24h內(nèi)采用甘露醇半常規(guī)劑量（125ml），6-12/次，靜脈滴注；C組，發(fā)病24h內(nèi)使用呋塞米30-40mg，每日6-12h/次靜推。

1.3療效評估采用1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”，在發(fā)病后第14d進行神經(jīng)功能的評定，轉(zhuǎn)歸劃分成5個等級：①基本治愈：所得評分降低大于90%，病殘程度0級；②顯著進步：所得評分降低44%至90%，病殘程度1至3級；③進步：所得評分降低18%至45%，病殘程度4至5級；④無效/惡化：所得評分降低至18%以下，或有所增加；⑤死亡。治愈好轉(zhuǎn)：包括基本治愈、顯著進步、進步。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1CT復(fù)查治療48h后經(jīng)CT復(fù)查，A組血腫擴大11例，占44%；B組血腫擴大3例，占12%；C組血腫擴大4例，占16%，A組與B、C組均有顯著差異（P<0.05）。發(fā)病后24h采用常規(guī)劑量（250ml）甘露醇治療，其早期血腫擴大的發(fā)生率要高于采用半常規(guī)劑量（125ml）以及采用呋塞米治療的發(fā)生率；B組和C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在高血壓腦出血早期采用半常規(guī)劑量的甘露醇或呋塞米相對安全。

2.2療效評估經(jīng)治療14d后，對三組患者進行療效評估：A組好轉(zhuǎn)率60%，B組好轉(zhuǎn)率84%，C組好轉(zhuǎn)率80%，A組與B、C組相比具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓腦出血后的腦水腫是最顯著的繼發(fā)性病理改變，它是導(dǎo)致患者病情惡化、甚至死亡的重要因之一。甘露醇長期以來被用于靜脈滴注以減輕腦水腫，其脫水、降低顱內(nèi)壓的作用可靠確切，為治療高血壓腦出血的首選方法[3]。過去人們認為，高血壓腦出血只是一個短暫過程，僅僅持續(xù)約20至30分鐘的時間，患者的癥狀加重因腦水腫引起顱內(nèi)壓升高所致[4]。這以觀點隨CT的廣泛應(yīng)用而改變。最近研究表明：入院后一段時間之內(nèi)，一些患者仍然會繼續(xù)出血，其持續(xù)的時間大約為6-24小時[5]。國外學(xué)者[6]曾對高血壓腦出血患者進行CT隨診發(fā)現(xiàn)：早期的病情惡化是由血腫增大導(dǎo)致的，但48h后主要由腦水腫所致。甘露醇可使組織液水分轉(zhuǎn)移到血漿，因而容易誘發(fā)、加重腦出血。頭痛為腦出血最為常見的癥狀。本研究也顯示，早期應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇進行治療時，有較多的患者出現(xiàn)了劇烈的頭痛。本研究統(tǒng)計結(jié)果也表明：早期采用常規(guī)劑量甘露醇治療會增加繼發(fā)性出血發(fā)生率；而半常規(guī)劑量甘露醇及呋塞米對繼續(xù)出血影響較小，而且對頭痛和意識障礙等癥狀具有較好療效。

甘露醇引起的高血壓腦出血患者的繼續(xù)出血與兩個機制相關(guān)：一是通過脫水作用，減少腦組織的含水量，降低了顱內(nèi)壓，血腫與腦組織之間壓力梯度快速增大，解除了出血動脈的破裂口的壓力，還沒牢固的血栓發(fā)生脫落進而導(dǎo)致繼續(xù)出血；另一機制為甘露醇的擴容作用減小了紅細胞的平均體積，血細胞比容也降低，血黏度變低，紅細胞變形性增大、聚集性降低而影響了血栓形成及加固，導(dǎo)致繼續(xù)出血發(fā)生率增大[7]。本研究臨床觀察也證實，常規(guī)劑量的甘露醇容易引發(fā)腦血腫擴大；而半常規(guī)劑量的甘露醇或用呋塞米，于6小時后再用甘露醇可有效地緩解頭痛等癥狀，也不會引發(fā)血腫的擴大，是一種較為安全、有效的治療方法。因此我們建議：中量或小量高血壓腦出血患者于發(fā)病24小時內(nèi)不宜采用常規(guī)劑量甘露醇治療，以防發(fā)生血腫擴大；如顱內(nèi)有明顯的高壓癥狀則可采用半常規(guī)劑量甘露醇治療，或者先用呋塞米而后用半常規(guī)劑量甘露醇，效果會更好。參考文獻

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