β—內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎

【摘要】目的針對社區(qū)獲得性肺炎患者進行β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療，并對治療效果進行探討分析。方法結(jié)合我院2008年——2012年間所接受治療的50例肺炎患者，對于輕癥患者進行β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物口服治療，對于中癥患者進行β-內(nèi)酰胺類比較強的抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行靜脈滴注。結(jié)果50例社區(qū)獲得性肺炎患者的有效治愈率為98%。結(jié)論經(jīng)過實際臨床治療表明，β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎，能夠起到很好的治療效果，建議早期聯(lián)合使用。

【關(guān)鍵詞】β-內(nèi)酰胺類；大環(huán)內(nèi)酯類藥物；社區(qū)獲得性肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.568文章編號：1004-7484（2013）-11-6759-01在傳統(tǒng)觀念中，β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物是不能夠進行聯(lián)合使用的。這主要是因為兩者在進行聯(lián)合使用過程中會產(chǎn)生拮抗作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物會抑制細菌的生長，降低β-內(nèi)酰胺類抗生素的實際殺菌效果。但是經(jīng)過實際臨床效果來看，二者聯(lián)合治療肺炎患者，還是有很好的實際效果。結(jié)合我院2008年——2012年間所接受治療的50例肺炎患者，進行如下報道。1資料與方法

1.1一般資料我院2008年——2012年間接受治療50例社區(qū)獲得性肺炎患者，其中包括男性患者39例，女性患者11例；年齡在17歲到76歲之間，平均年齡在54.25歲?；颊咧杏新灾夤苎追螝饽[9例、高血壓10例、糖尿病5例、高心病2例、冠心病2例。

1.2病情診斷依據(jù)①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴隨有胸痛以及呼吸費力的情況。②患者體征出現(xiàn)呼吸過快、脈速快、肺部有實變體征或者支氣管肺泡呼吸音。③患者身體發(fā)熱。④實驗室檢查中血常規(guī)檢查白細胞的總數(shù)升高或者不升高，但是肺炎患者一般可見有核左移以及血沉快的情況。

1.3治療方法對于輕癥肺炎患者主要考慮其發(fā)病原因為革蘭式陽性球菌感染。應(yīng)使用青霉素480萬，患者每天進行2次靜脈滴注。或者使用第一代頭孢菌素2g，每天2次靜脈滴注，加上每天兩次的羅紅霉素15mg口服。對于中度以及重癥患者來說，可以選擇使用強效抗生素，比如說常見的第二代以及第三代頭孢菌素，頭孢呋辛那每天2次靜脈滴注，每次0.7g-1.5g。頭孢西丁每天2次靜脈滴注，每次1g-2g。頭孢哌酮每天2次靜脈滴注，每次1-2g。頭孢他啶每天2次靜脈滴注，每次1-2g。

同時還應(yīng)該使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如常見的阿奇霉素以及紅霉素，如果患者在醫(yī)院之外已經(jīng)開始使用抗生素，應(yīng)該考慮到患者已經(jīng)開始產(chǎn)生耐藥時，可以使用非典型β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑，比如常見的頭孢哌酮舒巴坦，每天2次靜脈滴注，每次1-2g。聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行靜脈滴注，比如常見的阿奇霉素和紅霉素。如果考慮到是夏季肺炎，需要考慮到患者是否存在軍團菌感染的可能，可以進行靜脈滴注紅霉素，每天1次，每次0.5g-0.75g。

1.4治療效果評價β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎，在治療患者1周之后進行療效判定。顯效：患者體溫恢復(fù)正常溫度，臨床癥狀開始減少至消失，肺部陰影吸收。有效：患者臨床癥狀減輕，體溫慢慢下降，肺部陰影明顯吸收。無效：患者進過聯(lián)合治療后，體溫沒有下降，臨床癥狀沒有得到緩解，肺部陰影吸收不明顯。2結(jié)果

在我院接受β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療的50例社區(qū)獲得性肺炎患者中，顯效：44例，有效5例，無效1例。有效治愈率為98%.1例治療無效患者在進行進一步的臨床診斷后，確診為干酪性肺炎，在經(jīng)過相應(yīng)的治療后，患者病情得以改善。3討論

在傳統(tǒng)觀念中，β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物是不能夠進行聯(lián)合使用的。這主要是因為兩者在進行聯(lián)合使用過程中會產(chǎn)生拮抗作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物會抑制細菌的生長，降低β-內(nèi)酰胺類抗生素的實際殺菌效果。但是經(jīng)過實際臨床效果來看，二者聯(lián)合治療肺炎患者，還是有很好的實際效果。下面做幾點分析：

首先在臨床上肺炎的診斷是比較容易的，但是對于基層醫(yī)院來說，診斷出患者屬于哪種細菌感染以及病毒感染并不是一件容易的事?；颊咚腥镜那闆r有流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌以及軍團菌和綠膿桿菌等，一般來看，社區(qū)獲得性肺炎主要是球菌為主的多方面混合感染。

其次，β-內(nèi)酰胺類抗生素的實際抗菌作用比較強，而且毒副作用也比較小，尤其是對于第二代和第三代頭孢抗菌的譜廣，不僅對于陽性球菌以及隱形球菌有一定的治療效果，而且對于綠膿桿菌以及厭氧菌都有著一定的效果。大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗菌效果強力，特別是對于衣原體以及支原體的感染效果都很好，對于流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌的治愈率可以達到85%以上。在實際治療過程中β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行聯(lián)合治療，可以實現(xiàn)相互彌補以及相互配合的效果，這樣就能夠更好地進行殺菌，使得患者機體感染得到相應(yīng)的控制。

第三，在β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合進行治療時，如果使用抑菌劑的劑量過小，就不能使患者體內(nèi)細菌得到抑制，沒有被抑制的細菌就會繼續(xù)繁殖生長，這時候使用殺菌劑則可以很好的進行殺菌。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠抑制細菌生物被摸的生長形成，在大環(huán)內(nèi)酯類破壞細菌生物的被摸時，β-內(nèi)酰胺類抗生素就能夠發(fā)揮出殺菌效果，從而輕松將細菌清除患者體內(nèi)。

綜上所述，β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行聯(lián)合治療肺炎患者，實際臨床是合理的也是安全有效的，尤其是對于基層醫(yī)院沒有相應(yīng)條件來進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)來說。因此建議早期進行聯(lián)合治療，這樣能夠很好地控制患者的病情，減少感染。參考文獻

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