心理干預對結腸透析患者治療依從性的影響

【摘要】目的探討心理干預對結腸透析治療慢性腎功能衰竭患者依從性的影響，并尋找護理對策，提高其對治療的依從性及信心，從而有效地提高患者的生存質量。方法對80例結腸透析患者的依從性進行調查。結果80例患者中，依從性差的患者有58例，占總調查人數(shù)的72.5%，其中對疾病認識不夠、家庭支持度不夠、對結腸透析不了解等因素，是導致依從性差的主要原因。結論采取有效的健康教育、患者心理疏導、發(fā)揮家庭和社會的支持督導作用，可提患者結腸透析的依從性。

【關鍵詞】結腸透析；治療；依從性；調查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.563文章編號：1004-7484（2013）-11-6754-02結腸透析是通過透析探頭將配制不同離子濃度的結腸透析液灌注到結腸腔內，并輔助體內水及有毒物質排出體外。本科室2011年至2013年80例結腸透析患者治療依從性的因素做了調查分析，希望通過實證的方式獲得有價值的資料，來提高結腸透析治療依從率?，F(xiàn)將調查分析及結果報告如下。1資料與方法

1.1調查對象選取2011年4月至2013年2月在我科行結腸透析的80例患者進行調查，本研究采用隨機方法，將患者按入院順序（按單數(shù)為對照組，雙號為實驗組的方法）分為對照組和實驗組：對照組患者僅進行常規(guī)護理；實驗組患者在結腸透析前后進行常規(guī)護理和心理干預。對照組與實驗組間患者的性別比例和年齡分布無統(tǒng)計學差異。其中男57例，女23例，年齡（50.86±17.08）歲，其中原發(fā)病為腎小球腎炎36例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病23例，多囊腎3例，急性腎衰2例。

1.2調查方法依從性評分標準：依從性是指患者對醫(yī)療措施的遵從和對健康教育與行為（指避免危險因素的預防措施）的遵從[2]，包括4個部分，即檢查、治療、服藥、休息等依從情況，每題采用4分制記分，最高分為16分。首先向患者介紹每條問題，患者逐項回答后由護士統(tǒng)一填寫。問卷內容由結腸透析護理人員設計。

1.2.1對照組進行常規(guī)護理①在結腸透析前向患者講解結腸透析的目的、意義及重要性，評估有無結腸透析禁忌癥，向患者說明可能發(fā)生的并發(fā)癥及操作中存在的潛在風險，并簽署治療的知情同意書；②插管前囑患者左側臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉30°-40°，呈側俯臥位，臀部墊高20-25cm，為患者保暖；③檢查結腸透析導管的包裝是否完整，查看滅菌或消毒日期，產(chǎn)品批號和有效期等；肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛；用石蠟油或凡士林等潤滑劑充分潤滑結腸透析導管探頭的頭部；結腸透析探頭采用雙腔套管探頭，先將注液管收縮到排廢管腔內，緩慢將套管插入肛門約10-15cm，然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結腸深部約50cm以上；④進入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)；觀察患者的面色、呼吸及血壓，詢問病人的感受，有無腹脹、腹痛，如有不適，立即停機并通知醫(yī)生給予處理。

1.2.2實驗組進行常規(guī)護理的同時，進行心理干預。①常規(guī)護理同對照組。②與患者建立良好的護患關系：設身處地為病人著想，尊重病人的自主權，給予病人充分的選擇權，通過有效溝通，使患者和家屬產(chǎn)生信賴感，了解患者的心理情況，以恢復病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③認知干預。向患者講解結腸透析的相關知識，耐心解答患者的疑慮，透析前向患者介紹透析室的環(huán)境、操作方法、注意事項、有效配合的目的及結腸透析在疾病轉歸中的重要性。④幫助建立社會支持系統(tǒng)。擴大患者的社會支持資源，調動患者的家庭成員、朋友、同事等給予患者盡可能多的關心和幫助，并幫助患者在病區(qū)病友中建立新的支持網(wǎng)絡，減輕住院環(huán)境給患者帶來的不適。

1.3調查內容患者的一般情況（包括年齡、性別、文化程度、疾病類型）、透析時間、家庭經(jīng)濟條件、家庭支持度、對治療的了解程度及依從性差的主要原因等。2結果

對照組治療時間2周32例，4周22例，6周6例；實驗組治療2周38例，4周31例，6周16例，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。80例結腸透析患者中，不遵醫(yī)的有58例，占總調查人數(shù)的72.5%。實驗組在治療時間明顯優(yōu)于對照組。患者的依從性行為與性別、文化程度、透析時間、家庭經(jīng)濟能力、家庭支持度、本身疾病類型及對治療飲食的了解程度等有關。3討論

患者依從性是影響治療效果的重要因素，治療依從性是指患者的行為（包括飲食液體攝入行為、服藥行為、適應生活方式改變的行為）與醫(yī)囑或健康處方相一致的程度。用結腸途徑治療機治療慢性腎衰，就目前來說還是一項比較新穎的治療方法，患者對此知之甚少，因此要耐心細致地做好解釋安撫工作，采用針對性的干預措施，減少患者對疾病及預后的擔憂，消除不良的心理影響，使其保持穩(wěn)定持久的健康心態(tài)，才能達到理想的透析效果。4提高依從性策略

4.1選擇個性化的健康教育方式對文化層次高且求知欲強的患者除了口頭講解健康知識外，還可配合圖文并茂的書冊、宣傳資料等；對文化層次低的患者可用簡單易懂的話向患者進行口頭宣教，并反復多次講解；追蹤觀察，直至患者理解接受并愿意配合為止。

4.2加強疾病基礎知識的健康教育通過責任護士來進行健康教育。由責任護士講解分析患者目前的疾病狀況，治療的成效、飲食治療的重要性和具體措施等。

4.3做好心理疏導結腸透析患者因經(jīng)濟狀況差、知識層面低、治療時間長，易對結腸透析產(chǎn)生恐懼心理，及悲觀厭世情緒。因此在結腸透析治療時，應與患者建立良好的醫(yī)患關系，耐心傾聽患者的感受，對患者的疑慮耐心解釋。護理操作做到穩(wěn)、準、輕，盡量減少苦痛，增進患者對醫(yī)護的信任度，同時也增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4發(fā)揮家庭社會支持力量家庭支持功能的強弱將直接影響到患者的透析質量高低，家庭成員作為護理照顧的提供者已成為一種趨勢。對個體而言，家庭是重要的社會支持者，有研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持越多，患者及家屬對疾病認識越具體，依從行為越好，因而疾病控制越好。參考文獻

[1]金順今，全明玉.結腸透析治療慢性腎功能不全病人的臨床觀察與護理[J].吉林醫(yī)學，2007（7）：988.

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