汽化電切前列腺肥大的護(hù)理

【摘要】目的探討汽化電切前列腺肥大的護(hù)理措施。方法對我院近10年收拾的871例患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后隨訪結(jié)果顯示本組患者與本疾病相關(guān)的重要指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P<0.05）。結(jié)論在嫻熟的電切操作技術(shù)基礎(chǔ)上，精心的護(hù)理配合是幫助前列腺肥大患者獲得更良好預(yù)后不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】前列腺肥大；汽化電切；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.559文章編號：1004-7484（2013）-11-6751-02前列腺肥大癥（BPH）為老年男性的多發(fā)常見病癥，其主要臨床表現(xiàn)為排尿不暢、尿線變細(xì)、尿頻、終末尿滴瀝以及夜尿增多等，病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致出現(xiàn)急性尿潴留，長期以來對廣大男性患者的生活造成了嚴(yán)重影響[1]。自從臨床將經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUV-P）應(yīng)用于本疾病的治療以后，因其兼具安全、高效以及低成本等諸多優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師與患者的普遍青睞，現(xiàn)對我院近10年收治的871例BPH患者情況進(jìn)行回顧性分析并將其護(hù)理資料報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料我院于2003年元月——2012年12月期間共對871例BPH患者行TUV-P治療，全部患者年齡52-87歲，平均（69.4±7.3）歲；病程5個(gè)月-17年，平均（8.9±5.6）年；醫(yī)學(xué)影像資料顯示前列腺體積平均（54.8±6.1）cm3；國際前列腺癥狀積分（IPSS）平均（29.2±2.8）；殘余尿量（152.4±4.8）ml，最大尿流率（6.8±1.3）ml/s，平均尿流率（4.2±0.7）ml/s。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理部分BPH患者對自身疾病并未充分了解，同時(shí)更是對TUV-P的治療效果不放心，擔(dān)心術(shù)后不能較好解決排尿相關(guān)障礙。給予此，我們對每一位接受治療的患者及其家屬耐心闡明本手術(shù)治療的重要性且具有的較高治愈率，以最大程度助患者較好地調(diào)整心理狀態(tài)，繼而勇敢面對疾病并逐漸對治療樹立信心，以更良好的狀態(tài)來配合手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備積極指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽以及肛門括約肌收縮等練習(xí)與鍛煉；同時(shí)對高年齡段患者的腸蠕動變緩而易出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，我們在對其進(jìn)行護(hù)理時(shí)通常會在術(shù)前1d囑咐患者半流質(zhì)食物進(jìn)食，在預(yù)防出現(xiàn)大便干結(jié)的同時(shí)還能起到防止術(shù)后腹脹的作用，最終可較好避免發(fā)生術(shù)后排便過度用力而導(dǎo)致繼發(fā)性前列腺出血；手術(shù)前對因情緒過度緊張而不能良好入睡的患者可給予適量鎮(zhèn)靜劑；手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食禁飲并完成術(shù)前用藥。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)密觀察病人生命體征變化多數(shù)年齡較大患者均合并有其他類型疾病，再加上手術(shù)本身的原因，部分患者易產(chǎn)生負(fù)性的心理改變，因此應(yīng)在術(shù)后對此部分患者給予相對更為密集的觀察，必要時(shí)考慮心電監(jiān)護(hù)與吸氧，另外需要注意的是，若患者出現(xiàn)血壓持續(xù)下降的情況可在一定程度加重創(chuàng)面的出血，可適時(shí)行輸血治療。

1.2.2.2管道相關(guān)護(hù)理術(shù)后應(yīng)選擇低體位位置妥善固定導(dǎo)尿管并置放尿袋，注意需確保導(dǎo)尿管不會發(fā)生脫落；返回病房后即可在嚴(yán)格無菌操作下行Foley導(dǎo)尿管連接，同時(shí)采用0.9%的生理鹽水對膀胱行持續(xù)地不間斷沖洗，通常將液柱設(shè)置在60cm，流速控制在80-100gtt/min范圍為宜，并密切觀察沖洗液顏色的改變靈活調(diào)節(jié)沖洗滴速，最大程度避免發(fā)生膀胱血塊存積的情況；仔細(xì)觀察沖洗液的輸入與輸出量，以此判斷是否發(fā)生有引流管堵塞的情況；此外需多鼓勵患者飲水以利排尿，同時(shí)采用碘伏清洗尿道外口并更換尿袋1次/d以防止感染。

1.2.2.3膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理部分患者在TUV-P術(shù)后可因諸如膀胱逼尿肌不穩(wěn)定與壞死組織脫落并阻塞內(nèi)部因素或是來自尿管與過低溫度的沖洗液等外界因素的刺激而出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象。針對該情況，護(hù)理人員需在術(shù)后多傾聽并分析患者自感癥狀主訴，當(dāng)符合膀胱痙攣癥狀時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛解痙藥對癥處理，若有氣化后發(fā)生有脫落組織阻塞導(dǎo)管的情況，應(yīng)立即行反復(fù)高壓沖洗以將其清除，同時(shí)應(yīng)確保沖洗液維持在微溫為宜，尤其在氣候寒冷的時(shí)節(jié)更應(yīng)注意此方面問題。

1.2.2.4拔管與尿失禁護(hù)理多數(shù)患者在行48h膀胱沖洗后可觀察到?jīng)_洗液開始變?yōu)槌吻?，活動性出血情況幾乎很少，此時(shí)可適當(dāng)沖洗液低速降低或是視情況給予間斷性沖洗，再持續(xù)觀察12-24h確定無活動性出血后可行拔管。拔管后應(yīng)加強(qiáng)對患者排尿情況的視察，重在觀察有無發(fā)生尿失禁者，如有，護(hù)理人員需及時(shí)為患者解釋此情況只是暫時(shí)性現(xiàn)象以盡量解除其心理負(fù)擔(dān)并穩(wěn)定情緒，同時(shí)囑咐患者可在一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)使用尿袋以最大程度保持會陰部的清潔與干燥，教患者在每日進(jìn)行1-3次的縮肛運(yùn)動，每次收縮次數(shù)以50-100次為宜；另外還可借助陰莖夾的應(yīng)用通過松夾時(shí)間的控制來鍛煉患者的膀胱反射功能。2結(jié)果

本組患者中位手術(shù)時(shí)間55min，除1例患者因出血量相對較大而改為開放式手術(shù)治療外，其余870例患者均只接受了TUV-P治療，其中17例首次治療后仍具排尿困難的情況，但行2次氣化電切后得以改善。所有患者隨訪1-9年，時(shí)至2013年5月統(tǒng)計(jì)的IPSS積分為（9.8±1.9），殘余尿量（20.6±10.3）ml，最大尿流率（35.3±7.4）ml/s，平均尿流率（11.4±3.3）ml/s，以上數(shù)據(jù)較治療前均得以顯著改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論

就BPH的外科臨床治療方法而言，目前普遍認(rèn)為TUV-P的療效是比較肯定的，但我們也必須意識到，在嫻熟的電切操作技術(shù)基礎(chǔ)上，為幫助患者獲得更良好的預(yù)后效果，精心的護(hù)理配合是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)施該項(xiàng)治療的過程中，給予患者生命體征與電切時(shí)膀胱沖洗的雙向密切觀察，應(yīng)是一名專業(yè)泌尿科護(hù)士所必須具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)基于氣化電切相關(guān)設(shè)備均系價(jià)格比較昂貴的精密儀器，在實(shí)施上述護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)遵章做好相關(guān)檢查與保養(yǎng)工作，這也是確保氣化電切可順利進(jìn)行的不可忽視的必要條件之一[2]。參考文獻(xiàn)

[1]劉曉，郭江英，陳燕.經(jīng)尿道汽化電切治療前列腺增生癥52例手術(shù)配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（22）：54-55.

[2]葉敏，朱英堅(jiān)，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：563-566.