肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.557文章編號：1004-7484（2013）-11-6750-01肺結(jié)核和糖尿病是臨床上常見病，多發(fā)病。患者由于糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，同時(shí)血液及組織糖量增加，有利于結(jié)核桿菌的生長繁殖，是兩種病并發(fā)的內(nèi)在聯(lián)系，兩種疾病相互影響，是促使病情進(jìn)展惡化的重要因素。幾年來我所在治療結(jié)核病當(dāng)中就收治糖尿病患者合并肺結(jié)核39例。由于目前糖尿病合并肺結(jié)核呈上升的趨勢，臨床治療病程比較緩慢，由于兩病相互影響，在飲食、治療等方面增加了困難，所以護(hù)理干預(yù)對患者疾病的痊愈有重要臨床意義。1臨床資料

我所2010年1月1日—2012年12月31日，共收治結(jié)核病患者684例，其中合并糖尿病39例，占肺結(jié)核病人的5.7%，其中男460例，女224例，男多于4.9%，年齡25-74歲，平均年齡46.8歲，糖尿病史<5年，21例，5-10年8例，>10年例，新涂陽246例，復(fù)治涂陽：8例，空腹血糖>12mmol/L26例，<12mmol/L13例。2護(hù)理體會

2.1一般護(hù)理為患者營造安靜、整潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜的治療環(huán)境，保持呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日定時(shí)紫外線消毒。

2.2飲食護(hù)理飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療病人均需控制飲食，才能穩(wěn)定病情。肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食應(yīng)遵糖尿病的飲食治療原則，因患者一般體重偏低，對胰島素敏感，糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理對營養(yǎng)要求高，所以兩病并發(fā)時(shí)，飲食限制不宜過嚴(yán)，尤其是糖類，以免發(fā)生低血糖。應(yīng)保證熱量充足，宜采用低糖、低脂、高纖維飲食，特別是在使用降糖藥時(shí)要固定各餐熱量，以便于調(diào)節(jié)降糖藥劑量，謹(jǐn)防血糖值上下波動(dòng)太大。按照平均每日公斤體重146.44KJ的總量計(jì)算熱卡分配餐次，合理進(jìn)餐，定時(shí)定量，對胰島素治療的患者仔細(xì)交待進(jìn)餐時(shí)間。肥胖患者的酌減脂肪入量，應(yīng)嚴(yán)格控制每日不超過40g，最好選用植物油。提倡用粗纖維含量最多的食品以增加胃腸蠕動(dòng)，延緩消化吸收，補(bǔ)充足量的維生素，特別是B族維生素。

2.3心理護(hù)理由于肺結(jié)核是傳染性疾病，糖尿病又是終身性疾病，兩種病菌為慢性病，長期治療的厭惡感使患者出現(xiàn)悲觀厭世，憂慮孤獨(dú)、自卑低沉等消極情緒。護(hù)士要具備敏銳的觀察力和熟練的業(yè)務(wù)能力，正確掌握患者的心態(tài)，對其進(jìn)行耐心的思想工作，主動(dòng)關(guān)心，熱情誠懇、尊重其人格，針對患者恐懼、焦慮的心理，對其提出的問題要仔細(xì)解釋，使患者在生疏的環(huán)境中感到溫暖與親切，取得信賴，鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀，正確認(rèn)識疾病，正確對待疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.4用藥護(hù)理肺結(jié)核伴糖尿病，二者容易形成惡性循環(huán)，因此肺結(jié)核伴糖尿病的治療關(guān)鍵在于進(jìn)行正規(guī)合理的抗結(jié)核治療的同時(shí)有效地控制血糖。糖尿病的治療包括飲食療法、口服降糖藥、胰島素療法，定期監(jiān)測血糖及尿糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，在積極控制糖尿病的同時(shí)強(qiáng)化抗癆治療，肺結(jié)核早期診斷聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程化療。因化療藥物不良反應(yīng)多，故使用時(shí)要經(jīng)常詢問服藥后的不適癥狀。應(yīng)詳細(xì)解釋使用中的能出現(xiàn)的副作用，針對各種反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，如肝功能損害表現(xiàn)可靜點(diǎn)強(qiáng)力寧、肝泰樂、肌苷等藥物和口服其他保肝藥物。如有便秘科口服果導(dǎo)片等通便藥物并囑患者多吃高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)可給葡萄糖酸鈣硫代硫酸鈉等藥物結(jié)合口服和外擦。

2.5預(yù)防感染的護(hù)理合理應(yīng)用免疫抑制劑，抗生素治療。加強(qiáng)預(yù)防措施，糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，易于細(xì)菌繁殖、感染，需加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理。經(jīng)常觀察注射胰島素的皮膚有無結(jié)節(jié)及皮膚彈性是否降低及時(shí)更換注射部位，指導(dǎo)患者平時(shí)注意足部保暖與清潔。由于糖尿病至周圍神經(jīng)病變使溫度覺減退，給患者洗腳時(shí)水溫不宜太熱，防止發(fā)生燙傷避免繼發(fā)感染，宣傳痰的正確處理方法，病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，每日紫外線照射消毒，有些抗結(jié)核藥物引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為各種皮疹藥物熱、應(yīng)密切觀察及時(shí)做出相應(yīng)處理。

2.6低血糖的預(yù)防與護(hù)理在治療糖尿病的同時(shí)，護(hù)士要熟練掌握低血糖的先兆癥狀及表現(xiàn)，立即做緊急處理，糾正低血糖。護(hù)理要點(diǎn)：①按醫(yī)囑注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作必須先備好食物，皮下注射30分鐘后一定要進(jìn)餐。②根據(jù)空腹血糖及尿糖的監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量。③常規(guī)準(zhǔn)備糖類藥物，隨時(shí)攜帶糖果及餅干等，如發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即給予加餐或口服糖水，果汁，重者靜脈推注50%葡萄糖液。

2.7出院前的衛(wèi)生指導(dǎo)當(dāng)病情穩(wěn)定，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核治療處于好轉(zhuǎn)期，血糖及尿糖得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前護(hù)士幫助患者學(xué)會身心兩方面的自我管理。

2.7.1飲食指導(dǎo)詳細(xì)說明飲食療法在糖尿病治療中的重要意義，做到進(jìn)餐定時(shí)、定量，根據(jù)患者的飲食治療計(jì)劃不隨意加減或食用，禁食食品。

2.7.2繼續(xù)鞏固治療完成療程在積極控制糖尿病的同時(shí)讓患者了解化療方案必須自始至終一絲不茍地長期治療完成療程。

2.7.3增強(qiáng)對疾病的理性認(rèn)識因是慢性疾病，讓患者正視這一現(xiàn)實(shí)消除急躁的情緒。正確認(rèn)識疾病，講述治療前景，定期復(fù)查，規(guī)律服藥，防止發(fā)生耐藥，避免勞累，防止受涼，防止呼吸道感染，介紹糖尿病的預(yù)防知識。

2.7.4做好家屬工作給患者提供安靜而優(yōu)雅的環(huán)境，保持樂觀情緒，室內(nèi)空氣清新，做好消除隔離，皮膚保持清潔，預(yù)防感染。說明注射胰島素的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬知道潛在低血糖的表現(xiàn)，告知相應(yīng)處理方法，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。

3討論

3.1肺結(jié)核合并糖尿病兩種都是慢性病，治療療程比較長，臨床上治療較困難，長期高血糖會導(dǎo)致免疫功能低下，促進(jìn)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，同時(shí)肺結(jié)核可促使糖代謝紊亂使血糖難以控制，還存在治療和飲食營養(yǎng)供給方面的矛盾，如抗結(jié)核藥物異煙肼可導(dǎo)致糖代謝紊亂，在患者飲食營養(yǎng)供應(yīng)上，肺結(jié)核需要高營養(yǎng)，營養(yǎng)供給是治療肺結(jié)核的措施之一，而糖尿病要求恰如其傷的營養(yǎng)供給才達(dá)到治療目的。

3.2肺結(jié)核合并糖尿病后抗結(jié)核藥的敏感力下降，療程長，因此為了使病情盡快控制，臨床上及時(shí)積極應(yīng)用抗結(jié)核藥物，在治療中密切觀察化療藥物的監(jiān)測護(hù)理，尤其抗結(jié)核藥副作用比較大在治療中觀察藥物敏感力，如果對癥治療不敏感藥物及時(shí)換藥，已達(dá)到治療目的。

3.3在治療期間，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者，消除緊張情緒，保持良好的心態(tài)，而且不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，掌握好兩病的新知識，新進(jìn)展，新技術(shù)隨時(shí)有必要根據(jù)病情臨床特點(diǎn)護(hù)理病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持病室空氣新鮮，防止交叉感染，必要時(shí)使用抗生素治療及合理應(yīng)用，免疫抑制劑加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識的健康教育，病情穩(wěn)定后經(jīng)常到戶外散步，不宜過勞累，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血糖，保持皮膚清潔，預(yù)防感染防止并發(fā)癥。