兩種途徑冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理的比較

【摘要】目的比較經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)，為針對(duì)性護(hù)理提供依據(jù)。方法119例冠心病患者中57例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑置管（A組），62例經(jīng)股動(dòng)脈途徑置管（B組）。比較兩組患者術(shù)后護(hù)理、肢體制動(dòng)時(shí)間、術(shù)后患者主訴、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果兩組患者接受手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在假性動(dòng)脈瘤（A組無(wú)、B組無(wú)）、局部血腫（A組無(wú)，B組9例）、迷走反射（A組無(wú)、B組7例）、血管閉塞（A組2例，B組無(wú)）和置管失敗（A組2例，B組無(wú)），而排尿困難（A組無(wú)，B組18例）和血管痙攣（A組2例，B組無(wú)），兩組住院時(shí)間分別為（2-4）d和（5-7）d。結(jié)論與股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，術(shù)后護(hù)理容易，患者舒適度高，依從性高，是一種安全、有效的方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈穿刺；股動(dòng)脈穿刺；冠心病；介入；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.556文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6749-01經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微創(chuàng)的治療方法。在手術(shù)的入徑選擇方面，股動(dòng)脈由于其管徑相對(duì)較粗而成為早期的主要選擇，但股動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)決定動(dòng)靜脈瘺等血管和神經(jīng)損傷并發(fā)癥難以完全避免。而橈動(dòng)脈獨(dú)立行走于前臂外側(cè)，沒(méi)有重要的靜脈和神經(jīng)伴行，可完全避免動(dòng)靜脈瘺和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈入徑介入治療相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑具有患者無(wú)需臥床、痛苦小、局部血管并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我科自2012年9月到2013年3月共119例冠心病患者分別經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，通過(guò)針對(duì)不同的穿刺途徑，術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了良好的臨床療效，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理比較如下。1臨床資料

本組119例，年齡29歲-76歲，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺共62例，男45例，女17例，平均年齡57.5歲。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺共57例，男48例，女9例，平均年齡56.9歲，術(shù)前均有胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，其中心肌梗死者78例。2術(shù)后護(hù)理

2.1穿刺點(diǎn)護(hù)理患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺之后需要在穿刺的部位進(jìn)行15分鐘的壓迫止血，防止出血情況發(fā)生，在4小時(shí)之后停用肝素，并且將動(dòng)脈鞘管拔出，針對(duì)不同情況的患者還可以選擇彈力繃帶，進(jìn)行加壓包扎壓迫6小時(shí)。患者回到病房之后為了避免彎曲需要將穿刺的肢體12到24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行平伸，穿刺之后患者需要根據(jù)實(shí)際需要學(xué)習(xí)如何大小便、咳嗽等，正確的姿勢(shì)有助于傷口的愈合，做完上述之后密切的對(duì)患者進(jìn)行觀察，觀察血腫和肢體的血液流動(dòng)情況。患者術(shù)后需要及時(shí)地將鞘管拔除，以免留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鞘管在體內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致皮下水腫，鞘管的位置不易掌握很容易造成穿刺部位出血。

患者在穿刺之后需要長(zhǎng)時(shí)間的平臥，這樣就很容易發(fā)生靜脈血栓。因此對(duì)患者的四肢進(jìn)行血液流動(dòng)的觀察，患者的血氧飽和度的檢測(cè)都顯示血液的流通情況，在患者被拔出動(dòng)脈鞘管之后還要在穿刺的部位進(jìn)行6小時(shí)的包扎，通過(guò)對(duì)右手腕仔細(xì)觀察我們可以發(fā)現(xiàn)患者的指溫度、手指的毛細(xì)血管的顏色和手指的色澤，如果動(dòng)脈的位置比較淺此時(shí)發(fā)生水腫、皮下出血的情況比較小，隨著患者的逐步康復(fù)，體位不受限制之后一般水腫就會(huì)自行消失。

2.2病情觀察及護(hù)理患者回病房之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察以及對(duì)動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，此時(shí)病人如果出現(xiàn)心率失常是非常危險(xiǎn)的，心率的變化、病者血壓的高低在此時(shí)都非常的關(guān)鍵。低血壓的發(fā)生與低血容量、冠狀動(dòng)脈再灌注、血管痙攣或硝酸甘油類藥物作用等因素有關(guān)[1]。肺栓塞作為PCI術(shù)后的并發(fā)癥在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后并不少見(jiàn)，常誤診為心肌缺血或心肌梗死。預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵是穿刺部位加壓包扎切記過(guò)緊，并避免直接壓迫靜脈。橈動(dòng)脈途徑介入術(shù)后此并發(fā)癥少見(jiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI術(shù)后可能出現(xiàn)急性血管閉塞，可用示指、中指摸橈動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，并仔細(xì)觀察穿刺側(cè)手的溫度、顏色、有無(wú)疼痛等。

2.3尿潴留的護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，4-6小時(shí)內(nèi)飲水1000-2000ml，以促進(jìn)造影劑的排泄?；颊咴谶M(jìn)行股動(dòng)脈穿刺之后，傷口疼痛，排尿習(xí)慣的突然改變導(dǎo)致心理緊張、焦慮，盡管在之前進(jìn)行了排尿訓(xùn)練，但是畢竟患者還不是很適應(yīng)因此，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)或者是發(fā)覺(jué)患者有尿潴留現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，改變患者心理因素，是膀胱在充盈的態(tài)度下進(jìn)行尿液的排放。必要時(shí)給予導(dǎo)尿。本組出現(xiàn)尿潴留18例，給予誘導(dǎo)排尿成功6例，導(dǎo)尿12例。橈動(dòng)脈穿刺患者，術(shù)后無(wú)體位限制，不易發(fā)生尿儲(chǔ)留。

2.4術(shù)后護(hù)理難易及患者舒適度評(píng)價(jià)股動(dòng)脈手術(shù)之后要按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行24小時(shí)臥床，并且在手術(shù)6小時(shí)之后要將內(nèi)鞘管拔出，患者不能隨意的走動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該在床上完成吃飯、排泄等問(wèn)題，由于臥床的時(shí)間很長(zhǎng)因此肢體的活動(dòng)受到限制，此時(shí)護(hù)士就起到了很重要的作用，因?yàn)檫@些生活問(wèn)題都是由護(hù)士完成，這樣就加大了護(hù)士的工作量加重了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。患者在病床上長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、腰酸背痛等情況，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的現(xiàn)象，怎樣減輕患者的痛苦，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床不能進(jìn)行大范圍的活動(dòng)患者的生活的舒適度會(huì)降低。長(zhǎng)時(shí)間如此患者就出現(xiàn)煩躁的情緒，導(dǎo)致心理抑郁或者是心理問(wèn)題，此時(shí)需要在護(hù)士的指導(dǎo)下排解心理的壓力與不暢，積極地配合治療，減輕血腫、排尿困難情況的發(fā)生。通過(guò)在生活護(hù)理人員的指導(dǎo)下，采取舒適的臥位，提高自我生存的能力，在病床上按照自己舒適的臥位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減輕患者的心理壓力，避免血腫或者是靜脈血栓的形成。3結(jié)論

股動(dòng)脈穿刺是冠脈進(jìn)行介入診治的使用最早的方法，手術(shù)的成功率高，在臨床上使用最為常見(jiàn)也最為成熟。但是隨著臨床的觀察還是存在著一些弊端，這種手術(shù)由于在拔出了動(dòng)脈鞘管之后中斷了肝素的治療會(huì)造成局部血管的并發(fā)癥。針對(duì)老年患者由于年齡的增長(zhǎng)，會(huì)造成靜脈血栓、肺部血栓的形成。另外，股動(dòng)脈穿刺手術(shù)之后患者出現(xiàn)腰酸背痛的情況，長(zhǎng)時(shí)間的臥床還會(huì)造成前列腺增升的產(chǎn)生，部分患者出現(xiàn)便秘的情況，另外長(zhǎng)時(shí)間臥床造成患者的心理煩躁也會(huì)導(dǎo)致患者的不滿意，因此解決上述問(wèn)題很重要，如何降低患者的不滿意度值得醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)探討。與股動(dòng)脈相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑其優(yōu)點(diǎn)是：①橈動(dòng)脈無(wú)較大的靜脈和神經(jīng)毗鄰，因此幾乎沒(méi)有穿刺損傷靜脈或神經(jīng)的并發(fā)癥。②橈動(dòng)脈表淺，易于壓迫止血，造影結(jié)束后只需對(duì)穿刺局部加壓包扎而無(wú)需人工壓迫止血。③患者在冠脈造影術(shù)后即可下床行走，無(wú)需臥床，避免了因臥床帶來(lái)的腰背酸痛及排尿困難等痛苦，患者舒適度增加。④有尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，不易引起手部缺血。⑤對(duì)于冠脈病變較輕患者，可在術(shù)后第2天下午出院，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)提高了護(hù)士工作效率。因此，對(duì)于不能長(zhǎng)時(shí)間臥床，有腰腿疾病患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈造影可提高其舒適度，易于被患者及家屬接受，提高復(fù)診率。

有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)橈動(dòng)脈造影的成功率為97.9%，略低于經(jīng)股動(dòng)脈造影98.1%但兩者的差異無(wú)顯著性意義[3]，本研究結(jié)果與此相似。因此，筆者認(rèn)為2種途徑穿刺都是安全、有效和可行的。但由于橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈細(xì)，穿刺相對(duì)困難，橈動(dòng)脈延續(xù)至冠狀動(dòng)脈途中可能有嚴(yán)重迂曲，因而股動(dòng)脈穿刺途徑暫時(shí)不會(huì)被取代[4]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療手術(shù)成功率高，操作便利，血管并發(fā)癥少，患者依從性好，且能減少住院時(shí)間和費(fèi)用，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的穿刺途徑，采取不同的護(hù)理措施，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予精心護(hù)理，最大限度地減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)

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