無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的護理

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；治療；慢性阻塞性肺疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.550文章編號：1004-7484（2013）-11-6744-011心理護理

研究表明，在上機前對病人詳細的解釋能提高戴機的成功率[1]，因此在使用無創(chuàng)呼吸機前，護理人員需向病人進行病情介紹，講解呼吸機的連接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出現(xiàn)嘔吐時，能夠緊急自行拆除。使用呼吸機時，不能進行語言交流，可進行非語言交流，如表情、手勢等表達方法；如有較復雜的要求或感受可通過寫字板書寫表達；對于無書寫能力者，可提供圖文并茂的卡片進行溝通[2]。2調整適宜的呼吸機模式及參數(shù)

護士必須熟練掌握呼吸機的性能、使用方法、操作規(guī)程。根據(jù)病人的具體病情以及血氣分析的結果等，隨時調整呼吸機的參數(shù)。輔助通氣的壓力要先從低水平開始，逐漸增加氣道壓力，使病人有一個逐漸耐受的過程。出現(xiàn)報警及時查找回路密閉情況，確保呼吸機正常運轉。3體位護理

根據(jù)病人自身情況及需要選擇合適的體位，可取半臥位、平臥位或坐位等，盡可能使頭、頸、肩在同一平面上，頭稍后仰。防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過而降低療效。應用呼吸機后患者生活自理能力下降，可協(xié)助患者翻身并取舒適體位，保持床單位清潔、干燥，及時做好皮膚護理。4飲食護理

可選用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食?？刂铺妓衔锏臄z入量，因為碳水化合物攝入過多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭[3]。鼓勵病人主動進餐，對無法自行進餐時給予腸內營養(yǎng)，以緩解呼吸肌疲勞。5呼吸道管理

5.1氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉及祛痰劑，如沐舒坦、糜蛋白酶等。濕化方法有電熱恒溫濕化裝置、霧化器等?？墒褂每杀靥?、普米克令舒、沐舒坦等藥液霧化吸入，以減輕氣道干燥。

5.2保持氣道通暢呼吸道分泌物增多，可阻塞氣道，加重呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭加重?？刹扇∫韵屡盘荡胧?。①病人主動咳嗽排痰。即二步法將痰咳出，首先進行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出；②協(xié)助排痰。方法包括肺部叩擊、體位引流、電動吸引器吸痰[4]。6呼吸機使用的監(jiān)測

上機前應進行心電監(jiān)護，并做血氣分析。及時觀察呼吸的機的潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等指標。加強巡視，注意檢查呼吸機管道的銜接是否正常，有無漏氣、扭曲等。出現(xiàn)報警，應迅速查明原因，并及時通知醫(yī)師進行處理。7病情的觀察

在初的24h以內，應密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機同步，有無人機對抗[5]。綜合判斷通氣治療的效果。首次使用呼吸機時，應指導病人進行深、慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣。注意監(jiān)測病人的生命體征，加強夜間巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動導致氧氣管脫落、面罩摘除等危及生命的危險情況的發(fā)生。8并發(fā)癥的護理

8.1腹脹主要與使用鼻面罩通氣時誤咽氣體有關。指導病人緊閉口唇、用鼻呼吸，減少吞咽動作和講話，以避免把氣體吸入到胃內而造成胃腸脹氣；也可通過放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。

8.2面部皮膚的壓迫性損傷選用形狀和大小合適的面罩，調整好面罩的位置和松緊度；使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力；間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩。對已發(fā)生局部皮膚破潰者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清潔。

8.3誤吸注意避免飽餐后使用，適當?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生；必要時可選用促進胃動力的藥物。9儀器的消毒管理

使用完畢的呼吸機應進行徹底的清洗消毒。避免交叉感染。國外規(guī)定呼吸機管道為一次性。而目前國內消毒方式有含氯消毒劑浸泡、或環(huán)氧乙烷消毒、或送消毒供應中心自動清洗機清洗消毒等。鼻面罩要專人專用，不用時可用保鮮袋套住，保鮮袋要每天更換，當戴面罩時，先用75%酒精擦拭[6]。參考文獻

[1]劉素彥，沈悅好，孫玫.慢阻肺呼吸衰竭雙水平無創(chuàng)正壓機械通氣中護理模式的探討[J].天津護理，2009，17（3）：125-127.

[2]熊敏，許桂華，林德娟，等.舒適護理在機械通氣患者中的應用[J].中國護理管理，2007，7（11）：44-46.

[3]Chistman JW A，McCain RW.A sensible app roach to the nutritional sup2 port of mechanically ventilated critic ill patients.Intensive Care Med，1993，19（3）：129-136.

[4]曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣的氣道管理[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（11）：2107-2108.

[5]劉艷麗.無創(chuàng)呼吸機的使用護理進展[J].臨床合理用藥，2011，4（2B）：141-142.

[6]吳榮，周文琴，周雪美.提高無創(chuàng)正壓通氣患者依從性的護理進展[J].上海護理，2007，7（2）：50-52.