關(guān)于社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神病人的影響

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù)；康復(fù)期精神病人；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.549文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6743-01隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的管理模式從傳統(tǒng)的住院治療，逐步走向社區(qū)的治療、康復(fù)及護(hù)理。對(duì)精神病患者及家庭實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，是當(dāng)前精神衛(wèi)生領(lǐng)域及康復(fù)精神醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的一個(gè)重要探索方向，也是國(guó)內(nèi)外精神科專家討論的熱點(diǎn)。其主要研究對(duì)象為遍布于社區(qū)的精神病患者，尤其是慢性分裂癥患者。本文旨在探索以社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病人康復(fù)的有效性。1資料與方法

1.1對(duì)象選擇曾在我院住院治療符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2005——2007年出院后，現(xiàn)居住在本市的患者22例作對(duì)象，按居住區(qū)域分甲、兩組。甲組（干預(yù)組）12例中男6例，女6例；年齡23-53歲。平均年齡（35.4±1.2）歲，文化程度：初中8例、高中4例，病程2.5-7年，平均（4.83±1.8）年。乙組（對(duì)照組）性別、年齡、文化程度、病程與甲組病人相匹配，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法由5年以上精神科工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)韓國(guó)犁花女子大學(xué)護(hù)理科學(xué)院培訓(xùn)完成社區(qū)護(hù)理學(xué)（Community Based Nusng Care）全部課程的6名護(hù)師完成。一名護(hù)師負(fù)責(zé)2名患者，共實(shí)施6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1步驟用自編患者情況調(diào)查表對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，采用IPROS中9-36項(xiàng)和社會(huì)功能缺陷程度總分（未采用工療情況）對(duì)病人評(píng)分。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后各評(píng)定一次，最后兩組（甲、乙）病人五項(xiàng)因子得分情況作比較，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.2.2實(shí)施措施開(kāi)始的前2個(gè)月每周1次到病人家中視訪，后4個(gè)月根據(jù)病人情況每月視訪1-2次，每次視訪時(shí)間不超過(guò)1h。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期的對(duì)患者進(jìn)行探訪或者了解患者的家庭的具體情況、心理狀態(tài)、患者的具體病情，找出具體的情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行耐心的解答和解決，提高護(hù)理的質(zhì)量，達(dá)到很好的預(yù)期的效果。

1.2.3制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況制定適合的健康護(hù)理模式，具體的計(jì)劃沒(méi)有固定的模式，只要是對(duì)患者有利，通過(guò)護(hù)理計(jì)劃逐步提升了患者的社交能力、生活能力或者是康復(fù)能力，并且提高了患者的就業(yè)能力，這個(gè)計(jì)劃就是可用有效的，通過(guò)創(chuàng)造有利的環(huán)境提高患者環(huán)境的適應(yīng)能力，逐步適應(yīng)現(xiàn)代的社會(huì)。每一步按所學(xué)到的課程內(nèi)容進(jìn)行操作，得到患者及家屬的積極配合和社區(qū)街道的大力支持和合作。12例患者中2例已就業(yè)，1例恢復(fù)工作，其余患者在家庭完成日常生活、料理家務(wù)，成為家里的主人。對(duì)照組患者和家屬未作特殊干預(yù)僅作常規(guī)服藥指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教。2結(jié)果

康復(fù)護(hù)理干預(yù)后在生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣、社會(huì)功能缺陷程度等方面有顯著性進(jìn)步，見(jiàn)表1。干預(yù)組和對(duì)照組的五項(xiàng)因子比較有顯著性差異，見(jiàn)表2。

3討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)，人際關(guān)系的復(fù)雜，人們所能承受的壓力逐步增加，發(fā)生精神病的概率也隨之增加?；谶@種情況下我國(guó)對(duì)精神病研究更加需要緊跟時(shí)代，逐步是適應(yīng)這種挑戰(zhàn)，并努力的提高技術(shù)水平提出較好治療精神病的方法。但是就目前我國(guó)家庭環(huán)境的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院的硬件設(shè)施都不能很好地滿足病人治療的要求。另外針對(duì)長(zhǎng)期的住院治療的慢性病精神病患者也不能適應(yīng)，在家庭或者是社區(qū)更加適合病情的穩(wěn)定及治愈。有精神病分裂的患者一般在短期內(nèi)通過(guò)藥物很難達(dá)到治愈的效果，這種病復(fù)發(fā)率很高，且病人的病程時(shí)間長(zhǎng)。只是通過(guò)在醫(yī)院的治療時(shí)很難達(dá)到明顯的效果，并且及時(shí)短時(shí)間治愈好在出院之后也面臨著很多潛在的護(hù)理問(wèn)題，因此加強(qiáng)社區(qū)的健康護(hù)理很重要。

在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系很特殊，此時(shí)需要針對(duì)病人的具體情況來(lái)進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練。我國(guó)社區(qū)健康發(fā)展很慢具體的經(jīng)驗(yàn)欠佳，但是我們可以學(xué)習(xí)先進(jìn)國(guó)家的社區(qū)治療的經(jīng)驗(yàn)，逐步將治療的患者從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)。

就我國(guó)目前的醫(yī)院的治療體制還沒(méi)有足夠的精力將更多的醫(yī)護(hù)人員或者是護(hù)理人員派遣到社區(qū)，這也是我國(guó)存在的一些問(wèn)題。根據(jù)前期我院對(duì)十幾例病患進(jìn)行定期的康復(fù)干預(yù)發(fā)現(xiàn)很難單純通過(guò)醫(yī)院完成，需要更多的時(shí)間、精力去對(duì)社區(qū)的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)的救助。隨著改革在各個(gè)方面的興起和完善，需要在各個(gè)方面關(guān)注社區(qū)醫(yī)院的問(wèn)題，通過(guò)加快對(duì)人員的培養(yǎng)提高和完善社區(qū)的健康護(hù)理。