經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療妊娠合并輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療妊娠合并輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)15例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，并給予回顧性分析。結(jié)果15例患者經(jīng)手術(shù)治療，并予以恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施后，癥狀明顯緩解，無婦產(chǎn)科及泌尿科相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，均順利度過妊娠期及圍生期，分娩出正常胎兒。所有患者均順利出院。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情、胎動(dòng)和胎心音的變化，周密的圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；妊娠期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.548文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6742-02妊娠合并泌尿系結(jié)石在臨床上較為常見，其發(fā)生率為2%-6%[1]。妊娠合并輸尿管結(jié)石常常因急診就診于泌尿科門診，如果處理不當(dāng)，常常會(huì)引起胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果[1-2]；如果處理不及時(shí)，孕婦也會(huì)造成重度感染等嚴(yán)重后果。在診療過程中，應(yīng)積極選擇合理有效的治療方法予以處理，并予恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施，確保胎兒及孕婦的安全。本文回顧性分析了我院2011年6月——2012年12月處理的妊娠合并輸尿管結(jié)石患者15例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料

本組15例，平均年齡30（21-38）歲。早孕、中孕、晚孕分別為8例、5例、2例，平均妊娠期為22周。15例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者均伴有急性腎絞痛表現(xiàn)：惡心、嘔吐，其中伴有發(fā)熱3例，肉眼血尿2例。所有患者因?yàn)槿焉锞唇邮躃UB及磁共振檢查，但均接受了泌尿系B超檢查以明確輸尿管結(jié)石的診斷，其中單側(cè)輸尿管結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石2例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石1例。合并腎積水患者8例，其中集合系統(tǒng)分離均為1.5cm（1-4cm）。入院后，患者同其他結(jié)石患者一樣常規(guī)接受了清潔中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查，其中培養(yǎng)陽性6例，陰性9例。尿常規(guī)檢查10例，均有不同程度泌尿系感染；血常規(guī)檢查15例，血常規(guī)升高；5例患者尿常規(guī)、血常規(guī)均提示有感染。2結(jié)果

所有接受手術(shù)治療的15例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者手術(shù)均順利，均未出現(xiàn)泌尿腔鏡手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后安返。術(shù)后予以黃體酮解痙治療、補(bǔ)液等處理，術(shù)后第1天拔出導(dǎo)尿管，待觀察1天，15例患者腎絞痛癥狀均明顯緩解，術(shù)后第3天出院。術(shù)后密切隨訪，15例患者均順利度過妊娠期和圍生期，分娩出正常胎兒。待分娩結(jié)束后，所有患者留置的輸尿管支架管均予以拔除。3術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理妊娠合并輸尿管結(jié)石容易發(fā)生腎絞痛，會(huì)給患者及家屬帶來較大的心理壓力；在妊娠期這個(gè)特殊階段，患者在忍受疾病痛苦的同時(shí)，還要擔(dān)心胎兒的安危，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)訴說心里的不悅。各種檢查和操作之前要向患者解釋，提供指導(dǎo)，告之全過程及注意事項(xiàng)。詳細(xì)介紹新技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)接受新手術(shù)方式的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，提供有利于患者傾訴和休息的環(huán)境，避免不良刺激，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)?？梢姡睦碜o(hù)理對(duì)妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者意義重大，有助于患者盡快恢復(fù)健康。

3.2密切監(jiān)測(cè)胎心與胎動(dòng)妊娠合并輸尿管結(jié)石容易發(fā)生腎絞痛，同時(shí)可刺激子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎，因而，密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎心十分重要。在我院，患者（尤其是妊娠中晚期的患者）入院后每小時(shí)需聽胎心1次，必要時(shí)增加次數(shù)，密切關(guān)注患者胎心的節(jié)律和強(qiáng)度，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的胎動(dòng)，并指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)護(hù)。若胎動(dòng)突然變化1/3以上，則應(yīng)快速報(bào)告醫(yī)生。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備①做好常規(guī)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、泌尿系B超等，以確定結(jié)石的部位、大小，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上有無積水及腎功能狀況，了解結(jié)石以下有無狹窄改變，確保手術(shù)無誤。②術(shù)日晨禁飲食，皮膚準(zhǔn)備，包括腰腹部及會(huì)陰部皮膚，利于變更及選擇手術(shù)方式。4術(shù)后護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察生命體征變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化，持續(xù)用心電監(jiān)護(hù)，每30min監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征及子宮收縮、胎心音情況并詳細(xì)記錄。對(duì)術(shù)中引起的患者缺氧、低血壓和子宮收縮等情況，應(yīng)及時(shí)使患者吸氧，防止胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。

4.2管道護(hù)理

4.2.1留置尿管護(hù)理①向病人及家屬解釋置管的目的及妥善保護(hù)好各引流管的重要性，告知病人翻身時(shí)勿牽拉引流管，以防引流管脫出。②引流管的位置不得高于恥骨聯(lián)合，注意尿道口及會(huì)陰部清潔，以防引流液逆流引起感染。③保持引流管通暢，勿壓迫，折疊管道。④觀察引流液的量，顏色和性狀，并做好記錄。

4.2.2雙J管護(hù)理碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙“J”管，可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的拍出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。護(hù)理：①術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流。②鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位。③雙“J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。

4.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①出血：術(shù)后早期，尿管引流液為血性，一般1-3日內(nèi)顏色轉(zhuǎn)清，不需處理。②感染：術(shù)后密切觀察病人體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水，做好尿道口護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，干燥。5討論

護(hù)理人員應(yīng)掌握妊娠合并輸尿管結(jié)石的臨床特點(diǎn)，應(yīng)密切觀察病情，予以恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施。同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情、胎動(dòng)和胎心音的變化，周密的圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。參考文獻(xiàn)

[1]ThomasA A，Thomas A Z，Campbell S C，et al.Uro-logic emergencies in Pregnancy[J].Urology，2010，76（2）：453-460.

[2]Liu G，Wang J，Li J，et al.Urolithiasis in pregnancy：survey in clinical Epidemiology[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med，2011，31（2）：226-230.