精神科住院患者暴力行為的護(hù)理措施

【摘要】目的探討精神科住院暴力行為的護(hù)理干預(yù)及防范措施。方法針對(duì)精神科住院患者暴力事件進(jìn)行分析總結(jié)，掌握精神科患者暴力的發(fā)生原因，并采取及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)暴力事件制定防范措施。結(jié)果通過及時(shí)的護(hù)理干預(yù)及防范措施，使精神科的患者暴力發(fā)生率降低，傷殘率降低，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作的安全保障。結(jié)論及早對(duì)于精神科住院患者暴力行為進(jìn)行有效的治療與護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)精神科暴力事件的高發(fā)期護(hù)理，提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力是預(yù)防暴力發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】精神科暴力行為；防范護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6736-02

精神科患者發(fā)生的暴力行為一般是指精神病患者對(duì)他人的身體直接傷害或破壞其他物體的不良性質(zhì)的攻擊行為[1]。它不僅對(duì)患者的自身安全造成一定送我危害，而且對(duì)他人和環(huán)境帶來(lái)無(wú)形中的危害。針對(duì)精神科患者的暴力行為發(fā)生實(shí)施預(yù)防和防范的護(hù)理措施是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施。因此，筆者在住院精神病患者的暴力行為統(tǒng)一整體的進(jìn)行調(diào)查分析，并總結(jié)出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)及防范措施。1資料和方法

1.1臨床調(diào)查對(duì)象針對(duì)我科收治的住院精神病患者2595例進(jìn)行分析，其中發(fā)生暴力行為的患者有200例，發(fā)生暴力事件共343例次。其中發(fā)生暴力行為的患者中男120例，女80例；疾病類型：心境障礙33例，精神分裂癥107例，癔病18例，酒依賴戒酒22例，精神發(fā)育遲滯5例，其他15例；總年齡分布在15-52歲，平均年齡28.65±8.5歲。病程在2個(gè)月至15年，平均病程為5.12±5.93年。

1.2方法根據(jù)此組住院的精神病患者的病歷資料和護(hù)理交班報(bào)告為研究主要題材，對(duì)所有的暴力攻擊性的行為相關(guān)護(hù)理記錄整體的分析回顧并實(shí)施調(diào)查。2結(jié)果

2.1暴力行為的發(fā)生率針對(duì)我院收治住院2595例精神病患者，男1617例，女978例，發(fā)生暴力行為200例，占7.7%；共發(fā)生343例次暴力攻擊行為。

2.2時(shí)間特點(diǎn)發(fā)生暴力攻擊行為的200例患者出現(xiàn)了343例次攻擊行為，所發(fā)生時(shí)間分布為：白天111例次，占32.3%；前半夜發(fā)生175例次，占51.02%；后半夜發(fā)生57例次，占16.6%，可見暴力行為多發(fā)生在前夜較多。

2.3暴力對(duì)象醫(yī)護(hù)工作人員是精神科患者的主要暴力對(duì)象，其次是住院的其他患者、家屬。對(duì)于環(huán)境病房?jī)?nèi)的設(shè)施照成破壞，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)自身殘傷。有時(shí)會(huì)涉及好幾個(gè)人為攻擊對(duì)象。

2.4導(dǎo)致暴力行為的主要原因患者拒絕住院治療的占主要地位共有89例次，占25.94%；幻覺妄想支配68例次，占19.83%；拒絕護(hù)理及治療的96例次，占27.99%；行為障礙13例次，占3.79%；出現(xiàn)性情易激惹的71例次，占20.69%。

2.5暴力形式精神科患者徒手暴力的278例次，占81.05%，主要手段有抓傷、拳擊傷；牙咬傷15，例次占4.37%；自傷12例次，占3.49%；或者隨手抓及可接觸的物品造成傷人毀物的38例次，占11.08%。

2.6暴力行為發(fā)生和患者入院時(shí)間的關(guān)聯(lián)患者入院后的7天所發(fā)生的暴力行的次數(shù)共有191例次，占55.67%；7-15天內(nèi)發(fā)生暴力行為的次數(shù)共114例次，占33.23%；15天后發(fā)生暴力行為的次數(shù)共52例次，占15.16%?？梢娫谌朐汉蟮?-15天內(nèi)較常發(fā)生暴力行為事件。3暴力發(fā)生的常見原因

3.1精神病患者一般是由家人在強(qiáng)行壓制下帶來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療，患者自身易激怒加之當(dāng)工作人員對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的管理，極易出現(xiàn)對(duì)工作人員產(chǎn)生拳打腳踢的現(xiàn)象，甚至在沒他人的有防備下，拿起辦公室內(nèi)的其他物品就對(duì)他人進(jìn)行暴力性質(zhì)的攻擊[2]。

3.2精神病患者病情平穩(wěn)后覺得自己住院時(shí)間太長(zhǎng)，住院的日子枯燥乏味。心情產(chǎn)生急躁，希望早期出院。出院的想法受到醫(yī)生及家屬的拒絕，自此將怨氣轉(zhuǎn)移到護(hù)理工作人員或其他室內(nèi)病友的身上，因此發(fā)生暴力的行為；長(zhǎng)期治療會(huì)使部分患者出現(xiàn)消極的心理，因此導(dǎo)致自殘自傷的暴力行為。

3.3精神病患者的病區(qū)活動(dòng)范圍較小、環(huán)境內(nèi)較為嘈雜，導(dǎo)致患者心情煩躁，這也是暴力行為產(chǎn)生的重要因素。4相關(guān)護(hù)理防范措施

4.1改善病房的整體布局對(duì)于精神病病房要加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的安全管理措施，病房?jī)?nèi)加大空間，床位數(shù)和床間距應(yīng)保持合理的比例，禁止發(fā)生患者過分擁擠的現(xiàn)象。保持室內(nèi)環(huán)境整潔，簡(jiǎn)單、安靜，減少不必要的聲音對(duì)患者產(chǎn)生刺激，病房?jī)?nèi)的布置要采取安全且簡(jiǎn)潔為主，減少易拿起的物品擺設(shè)數(shù)目。危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理，定期對(duì)危險(xiǎn)品的檢查及收繳，尤其是對(duì)新入院患者以及外出活動(dòng)的患者要進(jìn)行嚴(yán)格全身的檢查，禁止攜帶危險(xiǎn)物品，以免使暴力行為基礎(chǔ)。

4.2掌握患者的心理狀態(tài)發(fā)生暴力行為的患者一般是急性期療效差的患者中，所發(fā)生的次數(shù)并與精神癥狀的嚴(yán)重性成正比[3]。護(hù)理人員要密切觀察患者的日常生活，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)制止患者沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn)因素因，如對(duì)年輕男性患者的精神分裂癥剛?cè)朐簳r(shí)要加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。對(duì)于先兆暴力行為的癥狀要采取措施，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的不良因素刺激，最有利的將暴力行為癥狀消失在萌芽狀態(tài)。

4.3加強(qiáng)精神病患者高發(fā)期暴力行為的護(hù)理基礎(chǔ)對(duì)于暴力行為事件的高發(fā)時(shí)間內(nèi)，可適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理人員的團(tuán)結(jié)性工作性質(zhì)，并采取多巡視病房，密切觀察患者的病情及心理變化。

4.4加強(qiáng)工作人員的應(yīng)激能力采取特殊的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，以正確的方式對(duì)神科患者進(jìn)行有效的溝通和接觸，并掌握其中的技巧以便提高護(hù)患關(guān)系。針對(duì)暴力行為事件時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著冷靜的態(tài)度，及時(shí)控制暴力場(chǎng)面以及立刻尋求幫助，機(jī)智有效的制止暴力事件，使暴力的患者隔離，最終將暴力損傷降至到最低的程度。

4.5提高服藥的質(zhì)量提高有效的服藥率是控制患者病情以及預(yù)防和治療暴力行為的最主要措施和正確的防范手段，對(duì)暴力攻擊事件的先兆及時(shí)有效的預(yù)防，并給予有效的藥物治療和護(hù)理干預(yù)措施，因此加強(qiáng)患者的服藥質(zhì)量，防止出現(xiàn)吐藥、藏藥的不正當(dāng)現(xiàn)象[4]。盡快控制患者的病情是減少暴力事件的根本防范措施。5討論

對(duì)于精神科的患者不論男女，均會(huì)出現(xiàn)暴力行為的可能性，因此在護(hù)理工作中護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的行為，掌握患者的暴力事件的前期性質(zhì)，預(yù)防和制止暴力事件的發(fā)生，同時(shí)學(xué)會(huì)自我保護(hù)能力，降低她傷現(xiàn)象。對(duì)于精神病的患者的護(hù)理要加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，使患者能順利接受治療，因此精神科的護(hù)士對(duì)精神科患者的護(hù)理起到至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn)

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