急性腸梗阻非手術(shù)治療的護理體會（附112報告）

【摘要】急性腸梗阻的治療方法主要有兩種，一種非手術(shù)療法，一般作為首選，其次是手術(shù)療法，手術(shù)療法是在非手術(shù)治療效果不明顯或無效情況下所采取一種治療方法。這里所闡述的是中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的護理體會。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻；非手術(shù)治療；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.539文章編號：1004-7484（2013）-11-6735-02急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，具有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等急腹癥的表現(xiàn)。腸梗阻有病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速等特點，準確地把握治療時機和恰當?shù)闹委煼椒ㄊ桥R床治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

腸梗阻的主要體征為腹部膨隆，可見腸型、壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或亢進，可聞及氣過不聲。臨床主要表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門排氣排便停止，可伴發(fā)熱。

在治療過程中一般首選非手術(shù)治療，可采取中西醫(yī)結(jié)合進行治療，以禁飲食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療措施為主。同時使用生長抑素以減少消化液的分泌，應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素，廣普抗生素，亦可采取導(dǎo)瀉等治療方法，必要時采取手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們主要討論非手術(shù)治療的護理體會。

在非手術(shù)治療過程中必須密切觀察病情變化，把握手術(shù)時機。我院自2011年以來，應(yīng)用非手術(shù)療法共收治112例急性腸梗阻病人，臨床效果滿意，現(xiàn)將護理體會淺談如下。1臨床資料

本組112例病人中，男81例，女31例，年齡13-79歲，平均39歲，無手術(shù)史者9例，有1次腹部手術(shù)者63例，2次手術(shù)者22例，3次手術(shù)者11例，本組病例均是采取了保守治療，臨床效果良好。腸梗阻分型：主要分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血管改性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或血栓形成或腸系膜靜脈血栓形成為主要原因）。2護理及觀察

2.1禁食及胃腸減壓急性腸梗阻病人因腸管功能障礙，腸道內(nèi)容積聚，腸管膨脹，引起腹痛，腹脹，久之可使腸壁變薄，通透性增加，大量體液丟失，嚴重者腸壁血運受阻，出現(xiàn)腸管壞死，使病情加重，禁食可去除胃腸道的刺激，減少胃腸液的分泌，同時也可使膽汁及胰液分泌減少，從而避免腹脹加重，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)大量內(nèi)容，通過正常生理反射途徑控制消化液的分泌，以達到減輕腹脹的目的。保持胃腸減壓管的通暢致關(guān)重要，可使腸道休息，恢復(fù)生理功能，恢復(fù)腸腔通暢。上消化道正常時分泌液體多達4000ml左右。急性腸梗阻時，只能通過嘔吐有效的胃腸減壓途徑排出體外，所以在護理上要仔細觀察胃管引出量，性狀，絕對避免胃管阻塞。一般在吸引開始時量較多，插管2天內(nèi)平均每日在1000ml以上，本組有1例第一個24小時引流出液體近3000ml。有效時每日量逐漸減少至1000ml以下，梗阻解除后引流量急劇減少，最終每日引流量少于200ml。在梗阻未解除而中轉(zhuǎn)手術(shù)病例中，每日平均引流量大于1000ml。因而每天引流量秩序大于1000ml而無臨床癥狀緩解傾向時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。某些病人還需用灌腸方法來促進腸管在通，此方法是通過刺激激惹腸管，使腸蠕動恢復(fù)，促進排氣排便。在治療過程中特別要注意排氣情況，小量排便有時是腸管在通的假象，而排氣才是梗阻緩解更重要的標志。

2.2嚴密觀察病情變化腸梗阻病人病情變化快，臨床經(jīng)過復(fù)雜，這就要求護士在接治病人后應(yīng)迅速做好相應(yīng)的準備工作，治療中應(yīng)準確記錄體溫、脈搏、血壓、腹痛的性質(zhì)，腹脹的程度，嘔吐頻率、量及嘔吐物的形狀，肛門排出物的形狀、顏色、數(shù)量及治療后癥狀的緩解情況，病情有變化時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采用積極措施。例如：1例胃癌術(shù)后病人，確診為腸梗阻入院。病人癥狀典型，體征明顯，經(jīng)保守治療后，病情緩解，但數(shù)小時后，病人腹痛腹脹加重，嘔吐頻繁，及時報告醫(yī)生急診手術(shù)，病人得以挽救。

2.3中醫(yī)療法腸梗阻的中醫(yī)治療以通里攻下為主。本組病例有8例采用了中醫(yī)療法。腸梗阻的病理表現(xiàn)，最初發(fā)生改變即為腸膨脹，就臨床表現(xiàn)而言，任何類型的腸梗阻也多有腹脹的共同特征，因滯留的食物發(fā)酵，水濕失運、氣機失調(diào)則血不流暢而致腹脹，因而選擇了驅(qū)風(fēng)利氣、消脹通閉的方法。選防風(fēng)、羌活辛溫之味性，推滯藥走肌膚，借以排除梗阻后的腸管膨脹、脹氣、與木香、砂仁為伍祛風(fēng)、消脹、調(diào)胃腸。厚樸降氣，通滯引氣下行，形成快利氣分、消除內(nèi)積生風(fēng)而通調(diào)氣滯的作用。川軍除能增加胃腸蠕動外，還具有一定的抗炎作用，而且經(jīng)實踐證明不具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對切口愈合不產(chǎn)生影響。芒硝含水硫酸鈉，可潤燥、軟堅、通便，故用藥后即有便意。根據(jù)中醫(yī)“以通為用”和“既病防變”的治療原則，護理上須不失時機地把握住每一個環(huán)節(jié)，嚴密注視病情發(fā)展，特別是高度警惕絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)，護理工作中應(yīng)注重時間的觀察，強調(diào)一個快字；嚴密觀察病情，注重一個“細”字；加強心理護理，兌現(xiàn)一個“快”字。在用藥1-2次后腹痛、腹脹緩解，排氣、排便通暢。X線復(fù)查液面消失，停用胃腸減壓，試進流食者可判斷中藥治療有效。

2.4心理護理首先要建立良好的護患關(guān)系，良好的護患關(guān)系是做好心理護理的基礎(chǔ)。建立平等互信、相互尊重的護患關(guān)系，這是做好心理護理的基礎(chǔ)。其次是調(diào)動病人的積極性，鼓勵病人保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進病情良性發(fā)展，早日康復(fù)。還應(yīng)運用良好的溝通技巧，善于解釋疏導(dǎo)，談話要態(tài)度自然，有禮貌，耐心傾聽病人的訴說，既肯定正常談話內(nèi)容，不可表露厭煩、否定的對立情緒，與病人交談時，一般少用病人不懂的醫(yī)學(xué)專門術(shù)語，交談中要保持適當?shù)哪抗饨佑|和自然的情感交流，建立良好的護患關(guān)系。重視非語言性溝通。同時要滿足病人的心理需求，視病人為親人，盡量解除病人的痛苦。3體會

通過本組112例急性腸梗阻病人非手術(shù)治療的臨床護理觀察，我們體會到，急性腸梗阻臨床發(fā)病急、進展快，要求護理工作積極主動，細致全面，迅速準確。在治療過程中要嚴密觀察病情，分析判斷每一治療環(huán)節(jié)的變化，防止一味追求保守治療，而致病情加重，造成不良后果所發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病情進展迅速，腹痛劇烈，且由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹閣有不對稱的隆起或觸及孤立脹大腸襻，有休克早期癥狀或經(jīng)抗休克治療效果不明顯，并伴有全身中毒癥狀，胃腸減壓減出液有血性或有血性粘液便等，應(yīng)及早手術(shù)治療。所以要準確把握手術(shù)時機，對提高腸梗阻的治愈率及減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有很大意義。參考文獻

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