預(yù)防順產(chǎn)會陰血腫的護理

【摘要】會陰血腫是指分娩時，產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部淤積并形成血腫。血腫的發(fā)生可給產(chǎn)婦帶來嚴重的后果，應(yīng)給予積極的預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期正確處理，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，貧血、感染甚至危及生命。會陰血腫常發(fā)生于：①初產(chǎn)婦；②產(chǎn)程異常；③縫合技術(shù)差；④凝血功能障礙。

【關(guān)鍵詞】會陰血腫；預(yù)防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.529文章編號：1004-7484（2013）-11-6727-02會陰血腫是指分娩時，產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部淤積并形成血腫[1]。血腫的發(fā)生可給產(chǎn)婦帶來嚴重的后果，血腫的發(fā)生可給產(chǎn)婦帶來嚴重的后果，應(yīng)給予積極的預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期正確處理，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，貧血、感染甚至危及生命。會陰血腫常發(fā)生于：①初產(chǎn)婦；②產(chǎn)程異常；③縫合技術(shù)差；④凝血功能障礙[2]?，F(xiàn)將我院2012年1月至2013年1月順產(chǎn)分娩中發(fā)生血腫的病例分析如下。1臨床資料

選擇我院2012年1月至2013年1月順產(chǎn)分娩中發(fā)生血腫的產(chǎn)婦12例，年齡20歲-30歲，孕周37周-41周，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，巨大兒5例，妊娠期高血壓2例，難產(chǎn)7例，乙肝2例，貧血3例。發(fā)生血腫后，經(jīng)過有效的治療和精心的護理，均已痊愈出院。2預(yù)防及護理

2.1產(chǎn)前的預(yù)防及護理做好產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健工作，產(chǎn)前積極防治陰道炎、妊高血壓疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)并治療全身性出血性疾病，定期抽血化驗血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，對肝病患者臨床分娩期常規(guī)應(yīng)用維生素K預(yù)防出血。

2.2產(chǎn)時的護理

2.2.1預(yù)防產(chǎn)道的裂傷是預(yù)防會陰血腫的重要措施產(chǎn)時做好會陰的保護以及提高助產(chǎn)技術(shù)非常重要。對于會陰體彈性差、水腫或會陰體高的患者以及巨大兒者應(yīng)適當給予會陰側(cè)切，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線在宮縮間歇期間能夠緩慢地通過陰道口，并正確娩出胎肩，同時做好會陰的保護。避免縮宮素的濫用以及在胎兒娩出期間不恰當?shù)馗共考訅?，以免造起急產(chǎn)而使產(chǎn)道發(fā)生裂傷，所以必須正確處理產(chǎn)程，以避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長。使用縮宮素時，要有專人嚴密監(jiān)護，密切觀察液體滴速和濃度，防止宮縮胎頭娩出過快引起軟產(chǎn)道的血管撕裂。妊高征時血管脆性增加，極易發(fā)生血管損傷性出血，形成血腫，故血壓升高時應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時可給予靜滴低濃度硫酸鎂[3]。

2.2.2做好產(chǎn)婦產(chǎn)程中的心理護理指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何運用腹壓，如何配合助產(chǎn)士，從而減少會陰血腫的發(fā)生。第一產(chǎn)程中，臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦胃腸功能減弱，加之宮縮不適，多不愿意進食，助產(chǎn)人員應(yīng)鼓勵和幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期攝取清淡而富有營養(yǎng)的飲食及液體，以適應(yīng)分娩時的體力消耗[4]。產(chǎn)婦可以采取自由體位，指導(dǎo)其不要向下屏氣，以保存體力。在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)其在宮縮期間應(yīng)先深吸一口氣，然后再分2次向下屏氣，間歇時給予安慰，使其增強分娩信心，當胎頭著冠時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間應(yīng)張口呼吸，宮縮間歇期間應(yīng)輕輕屏氣以使胎頭在宮縮間歇期間緩慢娩出，從而避免或減少會陰裂傷及血腫的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生血腫，會感到緊張、恐懼，工作人員應(yīng)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)其放松以取得配合。

2.3產(chǎn)后的護理

2.3.1產(chǎn)后應(yīng)注意檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道對存在高危因素的產(chǎn)婦更應(yīng)重視。會陰陰道傷的止血要徹底，陰道裂傷要坐到及時規(guī)范縫合，解剖層次正確不留死腔。對于創(chuàng)面有明顯搏動性小動脈出血點者宜先給予結(jié)扎或單獨止血，首針超過頂端上0.5-1cm，并結(jié)扎牢固，縫合完畢后需再次檢查產(chǎn)道及切口有無滲血及血腫，并常規(guī)進行肛門指檢，以了解有無縫線穿過直腸黏膜和有無陰道血腫。根據(jù)具體情況術(shù)后可陰道填紗止血，并給予抗生素預(yù)防感染，必要時給予補液，輸血，抗休克治療。

2.3.2產(chǎn)后應(yīng)加強觀察產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房嚴密觀察2小時，回病房后應(yīng)繼續(xù)加強觀察子宮收縮及陰道出血情況，經(jīng)常詢問患者有無肛門墜脹、疼痛加重、便意感，嚴密觀察患者精神狀態(tài)、面色，血壓，脈搏等變化。有異常者應(yīng)及時進行肛診或陰道檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對患者進行解釋或簡單地予以止痛劑等處理，導(dǎo)致病情的延誤。

2.3.3產(chǎn)后會陰的護理對有血腫的產(chǎn)婦應(yīng)給與如下護理：①保持會陰的清潔、干燥，大小便后及時清洗會陰，并更換會陰墊，每天進行會陰沖洗2次，并用0.5%碘伏消毒會陰。②24小時會陰傷口水腫明顯者，予95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷，每日2次。③24小時后會陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30分鐘，每日2次。④指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。3討論

綜上所述，做好圍產(chǎn)期保健工作，在分娩前及分娩后，注意上述的血腫發(fā)生的原因，并采取正確及時的治療與護理，就可以避免血腫的發(fā)生，使產(chǎn)婦順利分娩，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻

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