舒適護(hù)理在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

【摘要】目的總結(jié)和探討舒適護(hù)理在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。方法評(píng)估患者不舒適的原因、程度和對(duì)策。結(jié)果100例患者圍手術(shù)期均感覺(jué)舒適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，傷口愈合良好，達(dá)到生理、心理舒適、促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)論舒適護(hù)理是“以人為本”的一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)上保持愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；圍手術(shù)期；應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6724-02

舒適護(hù)理是20世紀(jì)90年代中期Kolcaba提出的，他認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和目的。我科于2010年5月將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料

隨機(jī)抽取2010年5月——12月肝膽脾術(shù)后7天患者100例，年齡30-70歲。留置胃管及留置尿管100例，術(shù)后鎮(zhèn)痛80例，手術(shù)方式：肝臟腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、脾切除術(shù)+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。2護(hù)理

2.1術(shù)前的舒適護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者術(shù)前接受手術(shù)存在著恐懼心理，擔(dān)心身體不能耐受手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后不會(huì)自我護(hù)理等，管床護(hù)士要主動(dòng)熱情迎接患者，負(fù)責(zé)介紹病區(qū)環(huán)境及住院安全須知，消除患者的陌生感，緩解焦慮情緒，并且經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，全面評(píng)估患者心理、社會(huì)狀況，詳細(xì)講解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備完善心電圖、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)各項(xiàng)檢查，教會(huì)患者床上練習(xí)大、小便，進(jìn)行有效呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理的知識(shí)和技巧，耐心講解手術(shù)中的麻醉方式和手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除患者顧慮，取得舒適睡眠。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前根據(jù)術(shù)式備血、備皮、術(shù)前晚進(jìn)清淡、易消化、富含維生素飲食，術(shù)前晚行普通灌腸，促進(jìn)腸道排空，達(dá)到預(yù)防術(shù)后腹脹目的；術(shù)前12h禁食，8h禁水，對(duì)于饑餓者靜脈補(bǔ)充能量，關(guān)心體貼患者。

2.1.4方法留置胃管及留置導(dǎo)尿管，留置胃管時(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)鼻炎、鼻息肉，鼻中隔彎曲，既往有無(wú)插管經(jīng)歷及有無(wú)鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不適與注意事項(xiàng)，取得患者配合；插管時(shí)，根據(jù)病情需要，選擇合適型號(hào)的胃管，將一支利多卡因膠漿（10ml）指導(dǎo)患者口服，并用液體石蠟將胃管充分潤(rùn)滑后，應(yīng)用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，達(dá)到順利置入胃腸減壓管；留置導(dǎo)尿管時(shí)，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用無(wú)菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口處，準(zhǔn)備用物完畢，即可插入導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，敏捷，減輕患者的痛苦和不適感。操作期間注意和患者交流，詢(xún)問(wèn)其感受及有無(wú)不適，協(xié)助患者更換寬松舒適衣褲，護(hù)送患者至手術(shù)室。

2.2術(shù)后的舒適護(hù)理術(shù)畢，患者麻醉清醒后，由手術(shù)護(hù)士、麻醉師護(hù)送患者返回病房，護(hù)理人員及患者家屬動(dòng)作協(xié)調(diào)地將患者平穩(wěn)的抬回病床，給予氧氣吸入，有利于增加血氧含量，可以減輕胃腸不適；給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。管床護(hù)士認(rèn)真閱讀麻醉記錄單，了解患者的麻醉方式，術(shù)中情況，術(shù)中患者出入液量，正確評(píng)估術(shù)后影響患者舒適的因素。針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀，采取合理的護(hù)理措施。如患者出現(xiàn)傷口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml+鹽酸哌替啶100mg靜脈以5ml/小時(shí)泵入，根據(jù)疼痛程度調(diào)節(jié)泵入速度，緩解疼痛不適感。必要時(shí)可給予肌肉注射止痛劑，加強(qiáng)心理護(hù)理，能站在患者的角度，理解患者，指導(dǎo)其放松情緒，減輕疼痛，促進(jìn)患者舒適。

2.3恢復(fù)期的舒適護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和尿量，注意腹部傷口滲血情況和腹腔引流液的性質(zhì)和量的變化；②體位：全麻清醒后，采取半臥位或斜坡臥位，減少腹壁切口的張力和利于引流；③飲食：術(shù)后根據(jù)肛門(mén)排氣時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

2.3.2引流管護(hù)理①留置胃管者，協(xié)助患者用溫水刷牙，一天兩次，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，預(yù)防口腔感染；有咽部不適時(shí)，行霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持會(huì)陰部皮膚清潔，每日行會(huì)陰擦洗2次，經(jīng)導(dǎo)尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱沖洗，防止泌尿系感染，并及時(shí)指導(dǎo)患者夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。并指導(dǎo)患者適量飲水，有尿意時(shí)及時(shí)排尿。③嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流袋，妥善固定各引流管，根據(jù)手術(shù)部位，將引流管懸掛在利于引流肢體一側(cè)，并保持有效引流。指導(dǎo)患者翻身時(shí)防止脫出，避免折疊、扭曲、受壓。術(shù)后記錄引流液量和顏色，觀察引流管周?chē)罅希⒁庥袩o(wú)滲血、滲液。

2.3.3睡眠和活動(dòng)指導(dǎo)①臥床患者，協(xié)助患者定時(shí)翻身，患者取側(cè)臥位時(shí)，用軟枕墊在背部支撐，并輕輕按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。②活動(dòng)時(shí)保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，以免引起引流液倒流，導(dǎo)致感染。經(jīng)常巡視病房，滿足患者的需要。保持床單的整齊，給予一個(gè)舒適的環(huán)境。③加強(qiáng)夜間巡視工作，注意患者夜間睡眠質(zhì)量，對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者，分析原因，指導(dǎo)患者睡前護(hù)理知識(shí)，盡可能保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，使患者機(jī)體功能最大限度地恢復(fù)。減輕患者不良的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不適感，患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況，認(rèn)為自己增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)給予解釋?zhuān)c家屬溝通，共同支持患者配合術(shù)后治療，使患者能保持良好的心境度過(guò)恢復(fù)期，促使患者各方面舒適。3討論

護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，護(hù)理美是一種特殊的職業(yè)美，舒適護(hù)理是護(hù)理美的一個(gè)新內(nèi)容，也是人民的健康所需，應(yīng)將舒適護(hù)理與我們的臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，最大限度地滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，使我們的護(hù)理工作更加完美。參考文獻(xiàn)

[1]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因膠漿在留置胃管中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（8）：803.

[2]王艷萍，洪惠云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（6）：431-432.

[3]蔣海美，曾玉華.我國(guó)護(hù)理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（24）：2090-2092.