奧瑞姆自理理論在重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討提高重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果的有效方法。方法應(yīng)用奧瑞姆自理理論對重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)時期的不同護理需要、自護能力進行評估，選擇相應(yīng)的護理系統(tǒng)進行有目的、有計劃、有評價的護理。結(jié)果提高了患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療依從性及自我護理能力，有效地控制了病情的發(fā)展，促進了護患關(guān)系。結(jié)論運用奧瑞姆自理理論指導(dǎo)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理，無論是對提高經(jīng)濟效還是社會效益都有一定意義。

【關(guān)鍵詞】自理理論；急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.515文章編號：1004-7484（2013）-11-6717-02我科自2011年12月至2012年12月對44例重癥急性胰腺炎的患者根據(jù)自理理論對其腸內(nèi)營養(yǎng)時期進行不同階段的健康模式指導(dǎo)，通過評估病人的自理能力及自理缺陷，從而選用不同的護理系統(tǒng)，使病人取得了良好的自理效果，提高患者治療依從性，縮短了住院天數(shù)，取得了良好的社會與經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將護理報道如下：1資料與方法

1.1一般資料我科重癥急性胰腺炎病人44例中，男32例，女12例，年齡47±14歲。全部病例均符合SAP的診斷標準。置管行腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證：胰腺壞死灶局限、炎癥減退、滲出消退、無繼發(fā)感染，病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。

1.2腸內(nèi)營養(yǎng)方法

1.2.1材料復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管（以下簡稱鼻腸管）

1.2.2置管方法在X線透視下經(jīng)鼻置鼻腸管經(jīng)幽門入十二指腸通過十二指腸空腸曲進入空腸，于空腸近段停止進管，注入造影劑未見造影劑返流明確遠端位于空腸近段后固定導(dǎo)管。

1.2.3營養(yǎng)方法置管成功當(dāng)天采用葡萄糖鹽水500m1緩慢滴入，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開始選用營養(yǎng)液為Nutricia生產(chǎn)的百普力，無腹瀉等胃腸道癥狀可逐步添加自制的米湯，果汁，豆?jié){等。使用百普力適應(yīng)后逐步加用或改用能全力，糖尿病患者改用瑞代。2護理

2.1護理評估①評估患者的病情，包括既往病史，腸道功能等。②評估病人營養(yǎng)狀況，了解患者飲食習(xí)慣，有無飲食過敏史。③評估病人自理能力，了解患者及家屬對營養(yǎng)支持的態(tài)度和看法，了解患者對營養(yǎng)支持的經(jīng)濟承受能力。④評估導(dǎo)管：檢查螺旋胃管體外的長度并記錄，并經(jīng)X線證實在空腸上段。

2.2明確護理診斷重癥急性胰腺炎患者不同病程、不同階段的護理需要、自護能力各不相同，因此根據(jù)自護不足，確立相應(yīng)的護理診斷。

2.3制定護理計劃根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的護理系統(tǒng)，制定和實施護理計劃，幫助患者滿足自護需要。

2.4實施護理根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)階段不同護理問題及相關(guān)因素運用奧瑞姆自理理論三個護理系統(tǒng)，分別對患者進行全面護理。

2.4.1完全性補償護理患者放置螺旋胃管后的2-3天，此時病人仍以全胃腸外營養(yǎng)為主供給營養(yǎng)以減少機體消耗，置管后輔以腸內(nèi)營養(yǎng)治療。護理中我們采用全補償系統(tǒng)來幫助患者，給予全面幫助，以滿足患者的需要，提高患者治療的依從性。①根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補充營養(yǎng)，合理安排藥物順序，記錄24小時尿量。②密切觀察病情：密切觀察腹部情況，一旦出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥及時予以對癥處理。③心理支持：患者常有恐懼緊張、求治愿望迫切等心理特點。給予腸內(nèi)營養(yǎng)前，向患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義、重要性，操作步驟和注意事項，給予心理支持，取得理解和配合。④鼻腸管的護理：置管成功后妥善固定鼻腸管，在進入鼻腔處做好標記，妥善固定于一側(cè)鼻翼，加強巡視，經(jīng)常檢查外露長度，注意有無滑脫、移動、扭曲。保證鼻腸管在空腸內(nèi)并引流通暢。避免營養(yǎng)液滴入胃和十二指腸內(nèi)而加重病情。每次輸注前常規(guī)檢查管道是否通暢，每次營養(yǎng)液輸注前、后用30-50m1溫開水沖洗鼻腸管，連續(xù)輸注過程中，每2-3h沖洗1次，發(fā)現(xiàn)阻力大隨時沖洗。

2.4.2部分性補償護理SAP患者急性期已過，病情完全控制，全胃腸外營養(yǎng)停止輸注，能下床活動，有能力滿足自己部分需要且病人腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加量至全量每日約2500ml。該期患者處于計劃出院前2-3天。護理上采用部分補償系統(tǒng)及支持―教育系統(tǒng)。病人自理能力部分缺陷，需護理給予適當(dāng)幫助。護士和病人均需參與自理活動。護士一方面補償病人的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮病人的主動性，幫助其提高自理能力。即根據(jù)自理能力的不同，提供不同程度的幫助，如生活協(xié)助，健康教育。

2.4.3輔助教育系統(tǒng)①信息支持：病人入院后，護士首先建立良好護患關(guān)系，了解患者的心理動態(tài)。為患者及家屬提供有關(guān)疾病信息及說明腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，介紹重癥胰腺炎營養(yǎng)支持治療的進展情況等。也可向患者介紹成功病例，鼓勵他們進行交流，可達到很好的效果。發(fā)放健康宣傳材料：如腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育處方等，建立QQ互動平臺為患者答疑提供信息支持②建立社會支持系統(tǒng)：患病期間家屬應(yīng)給以精神及經(jīng)濟上的支持，使患者和家屬建立一種有利于康復(fù)的心理環(huán)境。另外，患者在康復(fù)階段，鼓勵家屬及患者在護士的指導(dǎo)下參與腸內(nèi)營養(yǎng)護理的實施，出院前2天采用示范操作-家屬操作-評價-改進的護理模式，讓病人和家屬逐漸掌握腸內(nèi)營養(yǎng)操作以便于出院后腸內(nèi)營養(yǎng)家庭護理的實施。③隨訪：病人出院三天由責(zé)任護士進行電話隨訪，評估家庭護理的實施效果等。出院兩周后復(fù)查生化及CT等，并門診隨訪。3結(jié)果

44例病人在院實施腸內(nèi)營養(yǎng)階段順利，3例病人出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液及治療后緩解，2例病人出院后實施腸內(nèi)營養(yǎng)一周因堵管回院通管，2例病人在出院兩周后病情加重回院手術(shù)治療，其余病人均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療。4討論

重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitia，SAP）是一種急性全身消耗性疾病，?？蓪?dǎo)致病人代謝紊亂，營養(yǎng)障礙，進一步使病情惡化引發(fā)多臟器功能障礙（MODS），積極恢復(fù)和維持腸道粘膜屏障功能，可降低SAP的病死率.[3]因此腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎病人治療中的作用日益重要，早期實行EN是有效可行的。SAP病人EN治療階段時間較長，我科既往病人實施腸內(nèi)營養(yǎng)時間為20-95天，病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施至全量并無并發(fā)癥時多帶螺旋胃管出院實施家庭護理。護理上給病人及家屬帶來諸多不便，患者比較容易出現(xiàn)厭惡情緒，悲觀失望，運用奧瑞姆自理模式的三個護理系統(tǒng)對SAP病人EN階段進行全面的護理，正確指導(dǎo)患者掌握螺旋胃管的護理方法、及病情觀察，有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性。提高了患者的自理能力，有助于增強患者康復(fù)的自信心，縮短了住院時間，也減少了患者的家庭負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)，患者滿意率明顯提高且在護理過程中，也可促使形成良好的護患關(guān)系，提高了滿意度。因此應(yīng)用奧瑞姆自理理論指導(dǎo)重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)階段的護理，無論是對提高經(jīng)濟效益還是社會效益都有一定意義。參考文獻

[1]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：130-131.

[2]秦環(huán)龍，吳肇漢.腸內(nèi)營養(yǎng)在外科臨床中的應(yīng)用.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2000，7（2）：120.

[3]王中朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12（1）：59.