動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)成功率。方法回顧性分析和總結(jié)150例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)過(guò)。結(jié)果150例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率為90%。結(jié)論動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種安全、創(chuàng)傷小、感染率低、可長(zhǎng)期使用的永久性血管通路。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的觀察與護(hù)理，對(duì)患者的手術(shù)成功起到關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；圍手術(shù)期；血液透析；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.513文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6715-02健康通暢的血管通道是血液透析患者得以有效透析、長(zhǎng)期存活的基本條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于維持性血液透析來(lái)說(shuō)就是一條“生命線”，它具有維持通暢時(shí)間長(zhǎng)、穿刺成功率高，感染、出血等并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且患者活動(dòng)不受限制，所需費(fèi)用低，在臨床上普遍應(yīng)用。內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)于保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、延長(zhǎng)其使用壽命以及提高透析效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等至關(guān)重要。1資料與方法

1.1一般資料通過(guò)對(duì)我院2007年3月——2012年2月1日150例手術(shù)患者的統(tǒng)計(jì)，150例均為住院患者，導(dǎo)致慢性腎衰竭的原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎87例，糖尿病腎病21例，高血壓13例，由慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎等其他原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭29例，其中36例患者未進(jìn)行透析，7例為腹膜透析患者，107例患者在手術(shù)之前通過(guò)中心靜脈置管、直接穿刺等方式進(jìn)行規(guī)律血液透析；其中男性患者87例，年齡為19-62歲，平均年齡38歲；女性患者63例，年齡為21-67歲，平均年齡44歲。

1.2手術(shù)方法在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，取平臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾，2%利多卡因針5ml局部浸潤(rùn)麻醉，在前臂近腕處橈側(cè)作一長(zhǎng)約3cm斜切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下，鈍性分離出頭靜脈，橈動(dòng)脈，動(dòng)靜脈近心端應(yīng)用血管夾夾閉，遠(yuǎn)端分別鉗夾、切斷，予以結(jié)扎。[1]行頭靜脈橈動(dòng)脈端端吻合，開(kāi)放血流，于吻合口附近可聞及連續(xù)性血管雜音。調(diào)整血管位置，皮膚分層縫合3-5針，無(wú)菌紗布覆蓋，松緊適度包扎傷口，膠布固定。2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理多與患者及家屬溝通，以消除患者不必要的緊張情緒，使其有思想準(zhǔn)備、增加信心，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑安排患者進(jìn)行血液凝血功能、血細(xì)胞分析、血管彩色多普勒等手術(shù)相關(guān)檢查。在血管條件允許的情況下，選擇非慣用側(cè)手臂備用作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。[2]保護(hù)該側(cè)手臂的血管，禁止測(cè)量血壓，避免進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，以免損壞上肢血管。避免行鎖骨下靜脈置管，以防血管狹窄導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血流回流不暢。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚的完整性，避免破損，并保持皮膚清潔，預(yù)防術(shù)后感染。在術(shù)前兩周開(kāi)始做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈；督促患者每日用溫水熱敷手術(shù)區(qū)域，利于血管的擴(kuò)張。[3]手術(shù)當(dāng)天更換袖口寬松的衣物，手術(shù)區(qū)域給予備皮，注意勿刮傷皮膚。

2.2術(shù)中護(hù)理上好心電血壓監(jiān)護(hù)，于健側(cè)肢體測(cè)血壓，下肢建立好靜脈通路，備應(yīng)急時(shí)使用，靜脈輸注速度宜慢，如果出現(xiàn)胸悶，頭暈等癥狀，及時(shí)給予氧氣吸入等處理。術(shù)中護(hù)士要多關(guān)心體貼患者，重視患者的主訴，多給予鼓勵(lì)和支持，多使用肢體語(yǔ)言如撫摸患者，從而消除其緊張和恐懼心理，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)，6小時(shí)后自由體位。手術(shù)側(cè)肢體不能過(guò)度彎曲，前臂與上臂所呈角度>90°，不能受壓；告知患者讓術(shù)側(cè)肢體高于心臟部位，必要時(shí)將患肢懸吊于胸前，避免提重物。術(shù)后一周內(nèi)患者應(yīng)盡量臥床休息，取健側(cè)臥位或平臥位，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體用軟枕墊高抬高30°，術(shù)后3-4天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)抬高術(shù)肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕末梢水腫。術(shù)后所穿衣物的衣袖應(yīng)寬松。更換敷料時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，敷料不宜過(guò)多、過(guò)緊，以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜。一般10-14天拆線。[4]密切觀察患者的末梢血管充盈情況，手指有無(wú)發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)心慌，胸悶等心力衰竭癥狀。每班護(hù)士應(yīng)觀察內(nèi)瘺是否通暢，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后3天造瘺肢體可進(jìn)行做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)局部鍛煉，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。指導(dǎo)患者手握橡皮握力圈，每日3次，每次10min。3結(jié)果

150例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的手術(shù)成功率為90%。150例手術(shù)中，5例因本身血管條件較差而失敗，未再嘗試手術(shù)；4例在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)內(nèi)瘺閉塞，探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)是由于血管內(nèi)血栓形成所致，取出血栓后，內(nèi)瘺成形良好；6例患者在術(shù)后3天左右發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修復(fù)術(shù)，效果好。4討論

對(duì)于慢性腎功能衰竭終末期尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長(zhǎng)期維持性血透得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長(zhǎng)期存活有著重要影響。經(jīng)過(guò)對(duì)150例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者的護(hù)理，體會(huì)到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的成功與否除了和手術(shù)方式、技術(shù)有關(guān)，還與圍手術(shù)期的護(hù)理是否到位有很大關(guān)系。從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成手術(shù)前開(kāi)始，護(hù)士就應(yīng)了解患者的思想動(dòng)態(tài)、生活習(xí)慣，對(duì)患者及其家屬有計(jì)劃地傳授有關(guān)內(nèi)瘺保護(hù)知識(shí)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使其坦然接受手術(shù)。在術(shù)中加強(qiáng)患者的病情觀察，選用正確止血、抗凝方法，術(shù)后指導(dǎo)患者防止內(nèi)瘺阻塞，判斷內(nèi)瘺是否通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，注意保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，對(duì)手術(shù)的成功率有重大作用。參考文獻(xiàn)

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