人文關(guān)懷視角下造口患者護(hù)理

【摘要】本文在對(duì)直腸癌造口患者手術(shù)前后實(shí)行人文關(guān)懷前后，運(yùn)用封閉式問(wèn)卷和開放式溝通相結(jié)合的方式對(duì)相關(guān)方面進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者的恢復(fù)起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腸造口；人文關(guān)懷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.512文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6714-02直腸癌患者需要做永久性的腹壁結(jié)腸造口，造口易出現(xiàn)松脫、泄露和膨脹，還會(huì)導(dǎo)致形象受損、疼痛、造口回縮、出血等術(shù)后并發(fā)癥。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒使患者內(nèi)分泌失調(diào)和神經(jīng)緊繃，這種過(guò)程又會(huì)造成免疫功能下降，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果影響很大[1]。隨著護(hù)理文化的不斷深化，以倡導(dǎo)以病人為中心，強(qiáng)調(diào)以精神護(hù)理和專業(yè)護(hù)理并重為基礎(chǔ)的人文關(guān)懷正在護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。本文從臨床護(hù)理角度，探討了對(duì)直腸癌患者行結(jié)腸造口術(shù)前、后的相關(guān)人性化護(hù)理，并針對(duì)患者出院后的相關(guān)護(hù)理工作提出了一些建議，以期為腸造口患者恢復(fù)提供指導(dǎo)作用。1資料與方法

研究樣本為我科2010年1月-2012年6月直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)的92名患者，年齡為26-89歲，其中男53例，女39例?；颊呔幸欢ǖ穆?、讀、說(shuō)、寫能力，其他臟器官正常，無(wú)精神病。實(shí)驗(yàn)采用封閉式問(wèn)卷調(diào)查與開放式溝通相結(jié)合的方式，對(duì)所有患者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷表的填寫。對(duì)較低文化水平和理解力差的患者，以中性的方式耐心地向其解釋問(wèn)題的含義。2相關(guān)資料分析結(jié)果

受訪對(duì)象年齡在26-89歲之間，平均年齡58歲，其中51-72歲占比67%；具有高中文化程度的占52%；68%的患者為下崗工人，沒有社會(huì)保障；88%的患者已婚。

93%的直腸癌患者表現(xiàn)出悲觀及無(wú)助的感覺，87%的患者對(duì)腸造口基本不了解，98%的患者對(duì)做腸造口手術(shù)表現(xiàn)緊張和焦躁，99%對(duì)腸造口后的生活質(zhì)量及社交表現(xiàn)出嚴(yán)重的灰心，86%的患者對(duì)腸造口的恢復(fù)表示悲觀，76%的病人對(duì)腸造口所需的經(jīng)濟(jì)壓力表示擔(dān)憂，99%的病人特別希望護(hù)理人員能提供盡可能多的關(guān)于腸造口后的一些相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的解決措施，63%的病人希望術(shù)后出院能更多地得到家人和朋友的關(guān)愛與理解。3腸造口患者的護(hù)理

3.1手術(shù)前護(hù)理直腸癌患者普遍具有心理恐慌、懷疑和悲觀的情緒，手術(shù)前要耐心地做好宣傳工作，給患者講解腸造口的原理及相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。要營(yíng)造良好的病房氛圍，保持房間清靜和空氣清新，溫度和濕度適宜，物品布置合理，給病人家的溫馨，從心理上消除他們的排斥感。

手術(shù)前三天要以流食為主，減少腸道中的有形成分；術(shù)前一天要清潔腸道，通過(guò)口服抗生素防止術(shù)后感染和出血。護(hù)理人員要換位思考問(wèn)題，消除患者的恐懼及懷疑心理。針對(duì)不同病人要做好針對(duì)性的方案，如邀請(qǐng)一些恢復(fù)較好的類似病人交流手術(shù)的心態(tài)和治療后的結(jié)果。經(jīng)過(guò)手術(shù)前的細(xì)心護(hù)理，90%以上的病人對(duì)手術(shù)持肯定態(tài)度，從言語(yǔ)到行為與住院前有了質(zhì)的改觀，超過(guò)半數(shù)以上的患者有迫不及待手術(shù)的意識(shí)。

3.2手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后，患者常會(huì)出現(xiàn)糞便外溢的現(xiàn)象，造成其自身形象受挫，病人常有自暴自棄的感覺，因此護(hù)理人員要與病人保持溝通并做到精心護(hù)理，盡可能減少病人心理上的刺激[2]。待病情及情緒穩(wěn)定后，護(hù)理人員要介紹造口的護(hù)理知識(shí)，如造口袋類型及使用方法、更換造口袋、造口處皮膚可能出現(xiàn)的癥狀及保護(hù)。

護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者傷口敷料的滲血、滲液及引流液的現(xiàn)象，要密切關(guān)注手術(shù)切口愈合及排便情況。對(duì)于術(shù)后病人的飲食要密切關(guān)注，充分減輕腸胃的壓力，從注射補(bǔ)液到流食進(jìn)而到渣普食的過(guò)程要合理分配。術(shù)后從平臥、半臥及離床活動(dòng)的時(shí)期要把握準(zhǔn)確，在促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的同時(shí)，防止腸道的粘連。要細(xì)心地觀察引流液的量與色，在確認(rèn)無(wú)問(wèn)題時(shí)考慮拔掉引流管。在留置期間要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)能正常飲食的患者要合理調(diào)整飲食，增加患者機(jī)體免疫力[3]。

90%以上的患者對(duì)腸造口的護(hù)理較為滿意，少部分患者由于自身體質(zhì)差、性格內(nèi)向不愿交流、經(jīng)濟(jì)壓力大等原因?qū)Σ∏榈幕謴?fù)受到一定程度的影響。

3.3出院后護(hù)理腸造口患者出院后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、疲倦等癥狀，且還可能出現(xiàn)造口狹窄、造口旁疝和造口凹陷等超出患者處理能力的并發(fā)癥。腸造口還會(huì)導(dǎo)致造口附近皮膚炎癥、過(guò)敏、潰瘍、體味重[4]。

由于腸造口的形成，掌握排便的規(guī)律對(duì)于患者有一段很長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，而對(duì)于護(hù)理人員交待的相關(guān)注意事項(xiàng)難以短時(shí)間理解，因此，很多腸造口患者出院后需要自己不斷地在生活工作中總結(jié)腸造口的自我護(hù)理。腸造口患者出院后，面臨一系列壓力，缺乏自我管理的信心，心理負(fù)擔(dān)很重。對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行了術(shù)后的跟蹤調(diào)查，結(jié)果表明腸癌患者在術(shù)后早期的生活質(zhì)量下降最為明顯。

健康教育是護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，但由于工作瑣碎，時(shí)間和精力不夠，往往對(duì)健康教育忽視，經(jīng)常附帶講解、隨機(jī)教育，導(dǎo)致宣傳教育不夠系統(tǒng)。護(hù)理人員還要對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的處理辦法與病人耐心交流，包括口頭解、示范及相關(guān)音像視頻的觀看等。4結(jié)論

人文關(guān)懷護(hù)理不是單純的相關(guān)程序執(zhí)行，而是要以更為人性化的服務(wù)，耐心和細(xì)心地為患者恢復(fù)提供專業(yè)技術(shù)和心理上的護(hù)理，要求護(hù)理人員有著過(guò)硬的職業(yè)素養(yǎng)和較高的專業(yè)技能，也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自身價(jià)值的有效方式。參考文獻(xiàn)

[1]阮卉.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究[D].廣州：中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2007.

[2]程敬，劉靜，王英化.直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后實(shí)施健康教育的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（7）：537.

[3]魏其珍.直腸癌結(jié)腸改道患者心理狀況及免疫功能的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2000，3（11）：65.

[4]張琳琳，孫先越，李瑩.直腸癌術(shù)后病人疾病不確定感與醫(yī)療因素的相關(guān)性研究[J].家庭護(hù)士，2007，5（4）：11-12.