護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會

【摘要】目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者護(hù)理干預(yù)體會。方法以我院2012年2月至2013年2月82例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組的功能恢復(fù)情況、滿意度更好。護(hù)理干預(yù)組患者未發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，髖關(guān)節(jié)脫位3例，兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可以解除患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；干預(yù)；生活質(zhì)量；Harris評分

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.509文章編號：1004-7484（2013）-11-6712-02全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工髖臼及人工股骨頭置換治療髖臼嚴(yán)重破壞、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病的常用方法[1]。為減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，本文對我院2012年2月至2013年2月82例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者護(hù)理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料以我院2012年2月至2013年2月82例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中男35例，女47例，年齡47-82歲，平均年齡（61.3±7.2）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為護(hù)理干預(yù)組41例及對照組41例，兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)前進(jìn)行各項檢查，提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增加抵抗力，進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，測量血壓、呼吸、體溫，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行相應(yīng)處理。護(hù)理干預(yù)組進(jìn)一步采取的護(hù)理干預(yù)方法包括：①入院評估：由責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬交談，掌握患者的基本情況，對患者整體狀況進(jìn)行評價，根據(jù)手術(shù)方式和所采用的器材，綜合考慮以制定護(hù)理干預(yù)計劃。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，以及術(shù)后疼痛的預(yù)防和處理方法，以周圍病床手術(shù)成功的患者為案例，鼓勵患者打起勇氣，積極接受治療，不要延誤手術(shù)時間，以免加重病情。指導(dǎo)患者掌握功能康復(fù)鍛煉的方法，要求患者取半臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲度小于45°，將患肢外展30°，在兩腿之間和膝蓋下方放一個枕頭。指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行排便。③術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理：術(shù)后幫助患者肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，逐漸加大練習(xí)強(qiáng)度，術(shù)后1d指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、小幅度屈髖等主動活動。術(shù)后3d指導(dǎo)患者鍛煉髖關(guān)節(jié)屈伸，每次訓(xùn)練20min。教會患者正確使用拐杖站立、前行，逐步增加患肢的負(fù)重強(qiáng)度，直至完全負(fù)重。④積極預(yù)防并發(fā)癥：確保切口輔料干燥清潔，保持引流管、導(dǎo)尿管的暢通和清潔，注意引流液的理化性狀，在換藥時嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，術(shù)后1-2天拔除引流管。髖關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀，是發(fā)生術(shù)后感染的早期指標(biāo)，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后密切觀察患者皮膚的顏色，觸摸皮膚溫度，查看是否有紅腫熱痛等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)感染，并根據(jù)醫(yī)囑使用抗菌藥物治療。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉有助于靜脈回流，護(hù)理干預(yù)組幫助患者的患肢取外展中立位，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉，注意觀察髖關(guān)節(jié)附近有無異物突出，盡早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位并告知醫(yī)生給予及時復(fù)位處理。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后需要長期臥床休息，容易發(fā)生肺部感染性疾病和壓瘡。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，保持呼吸道的通暢，囑患者每日飲水2500ml，定時幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。⑤出院后的指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者在出院后也要堅持髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、肌肉等長和等張收縮鍛煉，逐漸加大活動量和活動程度，但也要注意避免關(guān)節(jié)持續(xù)勞累腫脹，不要從事任何劇烈活動。平時生活要注意坐姿，保持正確的體位。減少屈膝彎腰等活動，避免內(nèi)收屈髖動作。

1.3觀察指標(biāo)出院前用問卷調(diào)查患者滿意度，出院后隨訪1個月，記錄并發(fā)癥，按髖關(guān)節(jié)Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能，分為無疼痛、稍微或偶爾感到疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛、因病臥床殘廢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS15.0軟件分析，用秩和檢驗和x2檢驗比較率。2結(jié)果

2.1功能恢復(fù)情況兩組患者的功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理干預(yù)組的恢復(fù)情況更好，見表1。