急性有機(jī)磷中毒反跳的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；反跳；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.506文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6710-01有機(jī)磷中毒為常見的急癥，大多經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，但也有部分患者，搶救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，數(shù)日后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀，一般征兆是死亡急促或出現(xiàn)肺水腫，此種反應(yīng)就是反跳現(xiàn)象。在臨床上，患者在有機(jī)磷中毒之后會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)死亡高峰，第一個(gè)高峰是患者中毒的24小時(shí)之內(nèi)；第二個(gè)是2到10之內(nèi)。在有機(jī)磷中毒之后患者沒(méi)必要恐懼，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，患者如果是處在第一個(gè)高峰是很容易被治愈的，死亡的人數(shù)呈下降趨勢(shì)。但是由于出現(xiàn)反跳的情況，患者在二個(gè)高峰死亡案例逐步增多，因此加強(qiáng)臨床的護(hù)理和中毒反應(yīng)的觀察很是關(guān)鍵，通過(guò)掌握有機(jī)磷中毒發(fā)生的規(guī)律和原因，及時(shí)給予患者治療，提高有機(jī)磷中毒的治愈率。1反跳出現(xiàn)的主要原因

1.1洗胃不徹底，殘留在皮膚毛發(fā)胃腸道的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收。

1.2阿托品用量不足或減量過(guò)快。

1.3解毒藥停用過(guò)早或用量不足。2發(fā)生反跳的規(guī)律

2.1與有機(jī)磷農(nóng)藥的種類中毒方式有一定的關(guān)系。

2.2經(jīng)皮膚吸收中毒者反跳少，口服者反跳多。

2.3有機(jī)磷農(nóng)藥毒性越強(qiáng)，反跳發(fā)生的可能性越小，低毒性的樂(lè)果中毒最易發(fā)生反跳，所以對(duì)癥狀較輕者不能掉以輕心。

2.4反跳發(fā)生的時(shí)間，最短為10小時(shí)，最長(zhǎng)為10天。3臨床觀察

3.1反跳的先兆癥狀[1]瞳孔由大變小、呼吸道分泌物增多、吞咽困難，躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡、皮膚出汗多，胸悶流延大汗淋漓，言語(yǔ)不清，心跳減慢，肌束振顫等[2]。一旦出上述癥狀，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員必須有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)病情和中毒原因的觀察醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理來(lái)降低中毒對(duì)患者造成的不良的后果。例如給患者洗胃，無(wú)論是何種用量的患者首先將毒物清除，并且為了安全起見在12-24小時(shí)之后還要進(jìn)行二次洗胃，確保毒物清理干凈，并且在患者胃部保留胃管；將胃部清理干凈之后，為了防止出現(xiàn)藥物的殘留要將患者的衣物進(jìn)行消毒處理，并且將患者被嘔吐物污染過(guò)的四肢、皮膚、毛發(fā)進(jìn)行清洗，防止二次中毒；按照醫(yī)生的囑咐足量進(jìn)行藥物的給藥，并且重復(fù)，確保在最短時(shí)間內(nèi)將體內(nèi)毒素清洗干凈。在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察，直至毒葷堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或阿托品化時(shí)改為維持量，維持時(shí)間3-8天或更長(zhǎng)，并早期使用復(fù)能劑，復(fù)能劑足量的指征：保持神志清醒不抽搐，肌束無(wú)振顫。

3.2治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，正確判斷阿托品化，臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)觀察以下幾個(gè)方面：

3.2.1意識(shí)病人神志清醒后，又出現(xiàn)嗜睡，神志模糊，或由安靜狀態(tài)突然發(fā)生煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮可能是反跳出現(xiàn)的先兆。

3.2.2瞳孔警惕已散大的瞳孔又逐漸縮小。

3.2.3生命體征血壓正常后又突然升高，體溫驟降低于36度，并持續(xù)不回升時(shí)，常為反跳出現(xiàn)的預(yù)兆。

3.3如患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，可能為反跳的預(yù)兆。

3.4觀察病人顏面口角有無(wú)細(xì)小肌肉顫動(dòng)等，觀查時(shí)間應(yīng)在一周內(nèi)左右。4反跳病人的護(hù)理

4.1做好反跳病人及家屬的心理護(hù)理全面收集患者資料，準(zhǔn)確評(píng)估好患者的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護(hù)理對(duì)策的前提。[3]反跳病人本來(lái)認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)，突然其來(lái)的病情加重使他們心理上難以接受，有的甚至?xí)J(rèn)為護(hù)士加錯(cuò)了藥或是醫(yī)生下錯(cuò)了醫(yī)囑，因此，護(hù)士與病人的溝通與交流尤為重要，護(hù)士應(yīng)了解病人服毒或染毒的原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，要根據(jù)患者年齡，職業(yè)特點(diǎn)，文化層次，經(jīng)濟(jì)條件，周圍環(huán)境及診治過(guò)程，病情變化等系統(tǒng)分析，立體思維，把相關(guān)因素全面，動(dòng)態(tài)地綜合考慮，因勢(shì)利導(dǎo)地做好心理護(hù)理[4]，并且要做好病人家屬的心理干預(yù)，根據(jù)情況分別對(duì)待，盡可能做好解釋工作，如實(shí)告知患者的情況及準(zhǔn)備采用的診斷治療方案，爭(zhēng)取家屬通力配合，使病人既認(rèn)識(shí)到自己的病情，又能主動(dòng)配合，平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。

4.2洗胃的護(hù)理洗胃要早，要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味并澄清為止。洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸，心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。

4.3做好生活護(hù)理如病人出汗?jié)裢敢路瑧?yīng)及時(shí)更換，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及時(shí)更換床單[5]，以免病人著涼，或引起病人不適；及時(shí)擦干凈口角分泌物，防止誤吸。

4.4維持有效通氣功能中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫，因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸道通暢，維持呼吸功能至關(guān)重要。如及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，氣管插管和氣管切開的正確維護(hù)，機(jī)械通氣的正確應(yīng)用都能達(dá)到維持病人有效通氣的目的。

4.5準(zhǔn)備好各種搶救器械及物品，一旦出現(xiàn)反跳先兆，應(yīng)立即采取果斷措施，以免延誤搶救時(shí)間。參考文獻(xiàn)

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1.

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[3]劉小虹.護(hù)理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：269.

[4]溥本芝，許玉華，徐紅梅.對(duì)心理護(hù)理現(xiàn)狀的幾點(diǎn)考慮.齊魯護(hù)理雜志，1997，3（5）：48-49.

[5]劉玲.長(zhǎng)期酗酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥1例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，4（7）：80.