化療藥物外滲的預(yù)防及處理

【關(guān)鍵詞】化療藥物外滲；預(yù)防；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.503文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6707-02靜脈輸入化學(xué)治療藥是治療惡性腫瘤的一種主要手段，挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)癌癥患者的生命，但是在給藥過程中出現(xiàn)的化療藥物外滲問題有時(shí)難以完全避免又令人擔(dān)憂，外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道是0.1%-6.0%[1]?；熕幬镆坏┌l(fā)生血管外滲，需及時(shí)正確地進(jìn)行處理，最大程度地減輕患者痛苦，保證患者的用藥安全。1化療藥物外滲的預(yù)防

1.1規(guī)范的使用藥物①掌握化療藥物相關(guān)知識(shí)，了解化療藥物的特性，藥物的PH值、滲透壓、濃度和酸堿度；②掌握化療藥物給藥方法、途徑，根據(jù)藥物特性選擇靜脈輸注方法，聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入發(fā)泡性藥物，再輸非發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性藥物，應(yīng)在兩種化療藥物之間用等滲注射液沖洗管道。化療藥物輸入完畢拔針前，先用生理鹽水沖洗輸液管道[2]。③化療藥物靜脈注射的速度不宜過快，20ml藥液至少需要大于3min，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激，從而出現(xiàn)損害[3]。

1.2合理選擇血管①遵循“最大化保護(hù)患者靜脈，最少的穿刺”原則，對(duì)于發(fā)泡性、刺激性藥物，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處穿刺，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙[4]。②非化療藥物一般從小靜脈，從遠(yuǎn)心端靜脈開始有計(jì)劃的使用。③患者出現(xiàn)外周血管穿刺困難的，可以通過外周的靜脈血管導(dǎo)入。

1.3提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心①加強(qiáng)護(hù)士使用化療藥物的知識(shí)教育及專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)。②熟練穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血。③穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。④拔針后用棉簽與靜脈平行垂直按壓3-5min，有出血傾向增加按壓時(shí)間，以免藥液沿針眼外滲[5]。⑤加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視，觀察注射部位有無外滲、紅腫、疼痛。發(fā)泡劑滴注時(shí)，護(hù)士必須在床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至藥物輸入體內(nèi)。藥物一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液。⑥對(duì)化療患者進(jìn)行交接班，重視患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)滲漏的早期征兆，及時(shí)處理。

1.4作好患者的健康教育①化療前，向患者說明化療藥物的作用及毒副反應(yīng)，作好解釋工作，消除其恐懼心理。②輸注化療藥物尤其是發(fā)泡性藥物時(shí)，要求患者盡量減少活動(dòng)。③指導(dǎo)患者自我觀察，注射部位有疼痛、隆起、腫脹感，立即關(guān)閉輸液開關(guān)，匯報(bào)護(hù)士，如有藥液外滲，及時(shí)給予處理。2化療藥物外滲的處理

2.1一般處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)滲漏時(shí)可以停止藥物，為了防止殘留的藥物回流，此時(shí)應(yīng)當(dāng)保持注射針頭的穩(wěn)定，并且將殘留的藥物進(jìn)行稀釋時(shí)可以通過注射0.9%氯化鈉注射液加維生素C。

2.2局部封閉用2%利多卡因100mg加地塞米松5mg局部封閉，每天一次，連續(xù)3天，以減少局部疼痛和炎癥反應(yīng)。如為長(zhǎng)春新堿外滲可采用透明質(zhì)酸酶[7]。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)，用于化療藥物滲漏效果肯定。

2.3外滲局部外敷蒽環(huán)類抗生素，局部早期（24小時(shí)內(nèi)）冰敷，冰敷溫度4-6℃，每隔15min冰敷15min，患者在蒽環(huán)類化療藥物后就避免使用熱敷，使用通過冰敷可以減少對(duì)組織細(xì)胞的損壞，另外還可以減輕疼痛，在藥物發(fā)生滲漏之后可以進(jìn)行熱敷，每天4次，每次的熱敷時(shí)間一般在30分鐘，一般針對(duì)的藥物就是長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、長(zhǎng)春新堿等藥物要滲漏之后進(jìn)行熱敷。

2.4理療藥物外滲24h后，可使用超短波，紅外線照射20min-30min，每天2次[9]?？蛇_(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收作用。

2.5外科治療對(duì)大部分出現(xiàn)損壞的組織可以進(jìn)行植皮、移植手術(shù)。3小結(jié)

化療藥物外滲會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果，輸注化療藥物時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，作好患者健康教育，掌握正確給藥方法，靜脈穿刺力求一針見血，在臨床護(hù)理工作中，要減少化療藥物外滲關(guān)鍵在于預(yù)防。參考文獻(xiàn)

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