60例陰式子宮次全切除術(shù)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理

【摘要】總結(jié)60例行陰式子宮次全切除術(shù)的手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理。通過(guò)婦檢以及相關(guān)的輔助檢查掌握病人的手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)護(hù)密切配合做好患者的心理護(hù)理，完善手術(shù)常規(guī)檢查，在硬膜外或靜脈復(fù)合麻醉下行陰式子宮次全切除術(shù)。60例手術(shù)均取得滿(mǎn)意的效果。術(shù)前做好患者的綜合評(píng)估、心理護(hù)理，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥以及手術(shù)者所具備的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)做好陰道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理以及各引流管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】陰式次全；手術(shù)方法；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.497文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6703-01陰式子宮次全切除術(shù)是通過(guò)自然腔道進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，盆腔干擾少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，并發(fā)癥少且最大限度的保留了宮頸和陰道穹窿的完整[1]。我院婦科從2011年12月始開(kāi)展陰式子宮次全切除術(shù)，該術(shù)式秉承了陰式手術(shù)微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，是在經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上，為保留較多的盆底支持組織而開(kāi)創(chuàng)的新術(shù)式。此手術(shù)方式將陰式子宮次全切和宮頸內(nèi)口電錐切融為一體，可以達(dá)到治療子宮病變和減少宮頸癌發(fā)生的效果，對(duì)于子宮良性病變要求切除子宮的病人來(lái)說(shuō)，是一種理想術(shù)式。我院于2011年12月——2012年12月，行陰式子宮次全切除術(shù)共60例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1臨床資料2011年12月——2012年12月行陰式子宮次全切除手術(shù)60例，年齡39-52歲，平均45歲。其中子宮腺肌癥，腺肌瘤12例，子宮肌瘤34例，子宮肌瘤伴子宮內(nèi)膜息肉8例，功血伴重度失血性貧血6例。

1.2手術(shù)方法患者采取硬膜外或靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，消毒鋪巾，暴露宮頸并再次消毒陰道。導(dǎo)尿并探明膀胱位置，宮頸上方膀胱底稍下方，電刀環(huán)切宮頸陰道壁粘膜，分離宮頸陰道部，宮頸和膀胱間隙，分離并上推膀胱，剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，后打開(kāi)直腸子宮反折腹膜。組織鉗夾住子宮，暴露附件，血管鉗鉗夾切斷并縫扎左側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶，同法處理對(duì)側(cè)。血管鉗鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)靜脈及宮旁組織，切斷并縫扎，同法處理對(duì)側(cè)。于子宮峽部切除子宮體，1-0可吸收線縫合宮頸殘端及宮頸陰道粘膜。最后置橡膠引流管于腹腔自陰道引出。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理心理護(hù)理是關(guān)鍵做好患者的心理護(hù)理以及衛(wèi)生宣教工作，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮心理。此手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于不僅保留了宮頸，避免了因?qū)m頸切除對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)的改變所導(dǎo)致的生活質(zhì)量影響，從而提高患者的自信心。更大的優(yōu)勢(shì)就是可以利用特殊的電刀頭在直視下破壞宮頸內(nèi)口及移形帶組織，能有效減少宮頸癌的發(fā)生。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、抗HIV、肝腎功能，做心電圖、X線胸片檢查，了解患者心肺功能有無(wú)異常，做肝膽脾及盆腔B超，宮頸刷片等，及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明檢查的目地和意義。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備備皮，臍部用石蠟油棉簽去除污垢后于0.5%的碘伏棉簽消毒。囑患者沐浴、更衣。

2.1.4陰道準(zhǔn)備術(shù)前三天用0.5%的碘伏棉球擦洗宮頸及陰道前后壁及陰道后穹窿，每天兩次。操作時(shí)做到動(dòng)作親，同時(shí)要耐心向患者解釋進(jìn)行陰道擦洗的必要性，陰式手術(shù)是經(jīng)陰道操作的手術(shù)，所以確保陰道清潔是預(yù)防術(shù)后逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵。

2.1.5胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚進(jìn)易消化的食物，手術(shù)前清空胃腸道，以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術(shù)后腸脹氣。用0.1%的肥皂液500毫升分別于術(shù)前一日下午、晚上、手術(shù)日早晨6點(diǎn)行不保留灌腸，溫度39℃-41℃。術(shù)前常規(guī)禁食8-12h，禁水4-6h。

2.1.6針對(duì)不同的患者酌情給與鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前一日晚9點(diǎn)肌注地西泮10毫克。幫助患者安靜休息，保證術(shù)前足夠的睡眠。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者回病房去枕平臥6h，保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，保持尿管引流通暢。病情平穩(wěn)后，6h進(jìn)流質(zhì)飲食，24小時(shí)后拔出尿管可下床活動(dòng)，肛門(mén)排氣后逐漸過(guò)渡到正常飲食。

2.2.2盆腔引流管的護(hù)理少數(shù)患者留有盆腔引流管，保持引流管通暢，妥善安置引流管，防止引流管扭曲，做好標(biāo)識(shí)，每天擠壓引流管數(shù)次，觀察引流液的量、顏色并記錄。根據(jù)醫(yī)囑更換引流袋。一般在術(shù)后第二天或者第三天給與拔出。

2.2.3疼痛的護(hù)理手術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛較重，應(yīng)給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧D(zhuǎn)移注意力。協(xié)助更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位加重疼痛不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雙氯酚酸鈉50毫克納肛。

2.3康復(fù)指導(dǎo)陰式子宮次全切除術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預(yù)防感冒，1個(gè)月后復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及時(shí)就診。3小結(jié)

只要掌握好陰式子宮次全切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，明確陰道、膀胱及周?chē)M織的解剖層次結(jié)構(gòu)，術(shù)者有熟練的手術(shù)操作技巧及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，陰式子宮次全切除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方法[2]。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)宣傳并推廣。陰式子宮次全切除術(shù)是我院新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，它要求護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的護(hù)理干預(yù)并配合醫(yī)生做好心理護(hù)理及其他術(shù)前準(zhǔn)備，使患者積極配合治療。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，加強(qiáng)疼痛管理做好基礎(chǔ)護(hù)理，出院做好健康指導(dǎo)。由此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡快掌握不斷更新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]周毅惠，倪觀太，朱珠.陰式次全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：901-903.

[2]朱慶輝，周榮向，秦棠妮，等.改良式陰式次全子宮切除術(shù)療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7130-7131.