15例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的總結(jié)15名急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者成功救治過(guò)程及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。方法迅速有效清除皮膚中毒毒物，清潔被污染的皮膚和毛發(fā)防止體內(nèi)吸收增加中毒癥狀；立即對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃處置，遵循快速，徹底的洗胃原則，量及溫度適宜；建立靜脈搶救通道，用藥合理對(duì)癥，以阿托品、氯磷定為治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥；護(hù)理干預(yù)觀(guān)察病情保持呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。結(jié)果15名急性因集體誤食不潔食物而引起有機(jī)磷中毒的患者，護(hù)理干預(yù)到位，全部治愈，無(wú)一例死亡。結(jié)論準(zhǔn)確掌握對(duì)急性有機(jī)磷中中毒患者搶救要點(diǎn)：早期診斷，救治及時(shí)，護(hù)理措施得力，即可提高治愈率，大大降低死亡率，是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷；中毒吸收；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.487文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6695-01急性有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生中毒癥狀，大汗淋漓、瞳孔縮小、肌束震顫等。容易出現(xiàn)神經(jīng)先興奮、轉(zhuǎn)后衰竭病理狀態(tài)導(dǎo)致病人死亡?，F(xiàn)將我院2011年4月8日成功搶救了15名因集體誤食不潔食物而引起有機(jī)磷中毒的患者，現(xiàn)將臨床觀(guān)察救治及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

本組15名，男患13名，女患2名，年齡18-42歲。其中重度中毒6名，中度中毒3名，輕度中毒6名。入院時(shí)均表現(xiàn)不同程度中毒癥狀。其中昏迷抽搐4例，大小便失禁，腹瀉3例，惡心，嘔吐13例，雙側(cè)瞳孔均呈針尖樣大小，口鼻出血2例，肌肉震顫6例，體溫35.3-37.8℃，脈搏64-90次/min，呼吸16-22次/min，血壓11/7-18/10kpa之間。經(jīng)對(duì)其嘔吐物化驗(yàn)及血膽堿脂酶活性測(cè)定診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，住院10d后康復(fù)出院。2解毒藥物的臨床觀(guān)察

2.1阿托品的早期使用及臨床觀(guān)察阿托品首劑1mg，1次/10-30min靜注，以后可根據(jù)病情改變1次/1-2h靜注，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)阿托品化為止。阿托品化即臨床表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥和顏面潮紅，肺溫羅音增多及心律加快，即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，意識(shí)模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。阿托品應(yīng)用中應(yīng)密切觀(guān)察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，隨時(shí)調(diào)整劑量。即可避免發(fā)生阿托品過(guò)量，又能避免發(fā)生阿托品突然銳減引起病情反復(fù)性加重。

2.2解磷定的臨床觀(guān)察輕度中毒首劑0.4g靜脈緩注，中度中毒首劑0.8-1.2g靜脈緩注，以后0.4-0.8g，1次/2h，共3次，重度中毒首劑1.2-1.6g靜脈緩注，無(wú)效時(shí)0.5h再給0.8-1.2g，共6h，此后酌減或停用。注射時(shí)解磷定，可出現(xiàn)短暫性視力模糊，復(fù)視，血壓升高，眩暈及頭痛，大劑量亦偶見(jiàn)肌肉僵直，癲癇樣發(fā)作和仰制呼吸中樞。

2.3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥有呼吸麻痹癱瘓或呼吸中樞衰竭，休克，急性肺水腫，心機(jī)損害及心跳驟停等。保持呼吸道通暢，給氧或應(yīng)用人工呼吸器，必要時(shí)可給可拉明，洛唄林等。3護(hù)理體會(huì)

3.1中毒護(hù)理

3.1.1皮膚中毒者迅速清除有機(jī)磷毒物。立刻離開(kāi)現(xiàn)中毒現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)皮膚吸收的患者，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚，毛發(fā)和指甲，禁用熱水和酒精。

3.1.2口服中毒者洗胃是關(guān)鍵，促進(jìn)毒物的排出。正確放置胃管，妥善固定反復(fù)抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，洗胃溫度適宜，用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，量以300ml-500ml為宜。保持25℃-38℃即可，過(guò)低患者導(dǎo)致寒戰(zhàn)，過(guò)高造成胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收加重病情。洗胃要徹底，以洗出液體澄清吸出液清亮且無(wú)異味為止，死角的殘留的毒物得到徹底沖洗，然后再給附劑及硫酸鈉導(dǎo)瀉。常用洗胃液有清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁用）、高錳酸

3.1.3中毒洗胃時(shí)護(hù)士要密切觀(guān)察患者生命體征：面色、呼吸、心率、血壓等，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，備好搶救藥品和用物及時(shí)進(jìn)行搶救，早期救治和護(hù)理，減少并發(fā)癥和病死率，提高生命指數(shù)。由于本組患者病例中毒人數(shù)多，本院急診科洗胃機(jī)數(shù)量少，故對(duì)較輕的6例采取了口服催吐法洗胃，縮短減少了毒物在胃內(nèi)存留時(shí)間，為搶救病人贏(yíng)得了治療時(shí)間。

3.2合理給藥在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，一條供滴注解磷定等藥物，另一條供推注阿托品，以保證治療的需要。

3.2.1及時(shí)，準(zhǔn)確有效地執(zhí)行醫(yī)囑重度有機(jī)磷中毒病情急重，經(jīng)常是阿托品大量靜注，要靜注30-50支/3-5h，必須配備2名同時(shí)協(xié)助治療，要求必須熟練任何救治環(huán)節(jié)和提升技能。

3.2.2基礎(chǔ)生命支持，有機(jī)磷中毒患者易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，給予基本生命支持，可維護(hù)呼吸、血壓，才能為積極救治贏(yíng)得時(shí)間

3.3一般性護(hù)理

3.3.1重度中毒病人應(yīng)1次/15-30min測(cè)量血壓，呼吸，脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，呼吸困難等異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)記錄液體出入量，及時(shí)送檢血標(biāo)本，并按醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格交接班。飲食護(hù)理，一般禁食1d，從流食開(kāi)始，逐漸改為半流食，普食。

3.3.2發(fā)熱護(hù)理對(duì)高熱病人要密切觀(guān)察體溫變化，給予解熱劑外，還應(yīng)做好物理降溫，如酒精擦浴和冰袋等。

3.3.3昏迷護(hù)理重度中毒病人可出現(xiàn)昏迷，抽搐，大小便失禁，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。勤翻身，處理好大小便，床被整潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

3.3.4導(dǎo)尿護(hù)理對(duì)尿潴留患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，注意防止感染。

3.3.5安全中毒患者有神經(jīng)刺激，對(duì)煩躁不安者，給予約束帶，防止墜床發(fā)生。

3.3.6肺水腫護(hù)理有機(jī)磷可引起支氣管粘膜分泌物增多及充血，水腫，致使肺活量降低，換氣量減少，病人出現(xiàn)氣喘，咳嗽，煩躁不安，呼吸困難，心率，脈搏加快，咳出粉紅色泡沫樣痰，除按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，利尿劑，呼吸興奮劑外，應(yīng)注意合理給氧，調(diào)節(jié)好氧流量。4體會(huì)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是急診中毒性疾病。疾病來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，變化多，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸進(jìn)入機(jī)體，迅速產(chǎn)生中毒癥狀。因此，臨護(hù)理干預(yù)要及時(shí)、徹底洗胃，快速清除胃內(nèi)毒物、最大限度地減少毒物吸收，減輕臨床癥狀，科學(xué)應(yīng)用有效解毒劑，密切觀(guān)察病情，對(duì)癥處置，有效心理護(hù)理疏導(dǎo)對(duì)救治有積極的作用予以高度重視。提高成功救治率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。參考文獻(xiàn)

[1]劉汗清.112例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年第4期第3卷.

[2]鄒曉燕.有機(jī)磷農(nóng)藥的急救處理.健康必讀雜志，2013年第5期.