31例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后高眼壓的護(hù)理體會

【摘要】目的探討視網(wǎng)膜脫離術(shù)后高眼壓的護(hù)理體會。方法選取我科收治的視網(wǎng)膜脫離術(shù)的患者31例進(jìn)行分析討論，患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后眼壓增高，給予實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后健康指導(dǎo)等措施。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的護(hù)理措施后視網(wǎng)膜脫離術(shù)后眼壓逐漸恢復(fù)正常，均在不同時間內(nèi)出院，并無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論視網(wǎng)膜脫離術(shù)后進(jìn)行整體全面的護(hù)理措施能夠減輕術(shù)后的高眼壓現(xiàn)象，提高患者術(shù)后舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)速度，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離術(shù)；高眼壓；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.486文章編號：1004-7484（2013）-11-6694-02視網(wǎng)膜脫離是眼科致盲的主要疾病之一[1]。此病預(yù)后差而且復(fù)發(fā)率高，并且復(fù)發(fā)后治療較為困難。手術(shù)治療為有效手段，良好的圍術(shù)期護(hù)可以降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后高眼壓現(xiàn)象，因此，提高患者對疾病相關(guān)知識的健康教育，加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作可有效預(yù)防術(shù)后高眼壓的發(fā)生，減輕患者不適癥狀，促進(jìn)健康。筆者現(xiàn)將31例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后高眼壓的護(hù)理體會匯報如下。1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充術(shù)患者31例（56只眼）進(jìn)行分析討論，其中男性患者20例（32只眼），女11例（24只眼），年齡在18-70歲之間，平均年齡43.24±2.34歲。

1.2方法此組患者實施有效的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、高眼壓護(hù)理以及健康教育等。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)有效護(hù)理后高眼壓現(xiàn)象逐漸恢復(fù)，均在不同時間內(nèi)康復(fù)出院，無其他并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前完善各種檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，如術(shù)前進(jìn)行調(diào)整呼吸和眼球轉(zhuǎn)動。預(yù)防發(fā)生感染護(hù)理：保持病室保持整潔、通風(fēng)良好。避免與感染患者接觸以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。術(shù)前為患者更換床單、被服。嚴(yán)格進(jìn)行沐浴、洗頭、更衣、剪除術(shù)眼睫毛及剪指甲。術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊可用溶液為慶大霉素稀釋液。保持結(jié)膜囊無菌環(huán)境可以再術(shù)前兩天滴用抗生素滴眼液。手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食少量流食，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。[2]術(shù)前術(shù)眼應(yīng)用l%阿托品眼液充分滴術(shù)眼使其達(dá)到散瞳的作用，以利于手術(shù)的進(jìn)行工作。術(shù)前患者精神緊張和高血壓時可以使用鎮(zhèn)靜劑和降血壓治療。需全麻術(shù)后的患者應(yīng)在術(shù)前12h禁食，6h禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與護(hù)理術(shù)后保持正確頭位和體位是術(shù)后防止高眼壓的關(guān)鍵措施。一種是接受玻璃體切割術(shù)病人術(shù)中需要使用硅油或惰性氣體填充人玻璃體腔內(nèi)，促使視網(wǎng)膜穩(wěn)定復(fù)位?；颊咝g(shù)后多采用俯臥位可以降低高眼壓。其作用：一是為了提高治療效果，氣體或硅油的浮力可有效頂壓視網(wǎng)膜裂孔。二是增強(qiáng)預(yù)防作用，眼內(nèi)填充氣體或硅油與晶體長期接觸會導(dǎo)致晶狀體混濁，術(shù)后俯臥位可以避免填充物與晶體的接觸。另一種是接受鞏膜外墊壓及環(huán)扎患者術(shù)后應(yīng)采用有效體位使視網(wǎng)膜裂孔及脫離部位處于最低位置，利用視網(wǎng)膜的重力促使復(fù)位[3]。術(shù)后保持治療體位時間要求為2-3周左右，術(shù)后前5日內(nèi)每天至少要保持16小時。

2.2.2病情觀察護(hù)士在術(shù)后主動詢問患者有無頭痛、眼痛及眼脹癥狀，觀察患者眼部敷料有無滲血及滲液，注意檢查術(shù)眼角膜及前房等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師。術(shù)后進(jìn)行眼壓的檢測，眼壓過高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆性損傷，嚴(yán)重影響視神經(jīng)功能。術(shù)后3d內(nèi)測量眼壓1次/日，若眼壓異常應(yīng)適當(dāng)增加測量次數(shù)。眼壓高可遵醫(yī)囑滴注20%甘露醇，此藥具有降低眼壓的作用。術(shù)后1-3天應(yīng)用妥布霉素滴眼液滴術(shù)眼，4次/日，滴眼時需操作輕柔，切勿按壓眼球[4]。

2.2.3高眼壓的護(hù)理患者的主要眼壓增高的相關(guān)癥狀是因為手術(shù)時注氣或注入硅油填充導(dǎo)致的，患者眼壓高的臨床表現(xiàn)多為嘔吐、惡心、眼痛、頭暈、頭痛等癥狀并且會出現(xiàn)周身冷汗等不適癥狀，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量逐漸增加，隨之患者出現(xiàn)焦慮加重、心率增快、煩躁不安以及血壓上升等癥狀。因此密切觀察病情變化，針對患者出現(xiàn)癥狀及時通知醫(yī)生采取相關(guān)處理。指導(dǎo)患者保持良好心情，避免影響眼壓增高的因素。

2.2.4心理護(hù)理護(hù)理工作人員主要是真誠地與患者進(jìn)行交流，了解患者的內(nèi)心想法，針對性的采取有效的心理護(hù)理，鼓勵患者認(rèn)真說出心中的不舒適的感受，能夠使情緒正確的宣泄，盡量滿足患者的合理需求。

2.2.5健康指導(dǎo)告知患者保持良好心情，規(guī)律的生活起居，嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持體位。指導(dǎo)合理的飲食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、蔬菜水果及粗纖維食物以保持大便通暢，避免進(jìn)辛辣刺激性食物，少食乳制品防止發(fā)生腹脹，忌煙酒。避免咳嗽和打噴嚏，以免導(dǎo)致眼壓增高、手術(shù)切口愈合不良以及視網(wǎng)膜再次脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6出院指導(dǎo)告知患者注意休息，勞逸結(jié)合，出院后半年內(nèi)勿從事劇烈運動和重體力勞動。用眼適度，防止眼外傷以及眼疲勞。定期進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)眼脹、眼痛是及時到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)

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