115糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理觀察

【摘要】目的對(duì)糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析與探討。方法對(duì)我院2010年1月至2013年3月的115例糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將上述病例隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組（65人）與實(shí)驗(yàn)組（60人）。對(duì)照組：采用醫(yī)院常規(guī)臨床護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組：在已有的常規(guī)護(hù)理之下，再進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)瘺使用時(shí)間與開放率均高于對(duì)照組，有顯著性差異。結(jié)論通過(guò)對(duì)于糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的精心護(hù)理可以有效預(yù)防內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥，有效地延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，值得臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理；血管內(nèi)瘺；糖尿病腎?。挥^察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.482文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6691-02據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病腎病占到終末期腎功能衰竭的比例呈逐漸升高的態(tài)勢(shì)，在我國(guó)這種病的發(fā)病率也是居高不下。建立在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺基礎(chǔ)上的血管通道可以為患者提供一條生命線，而血液透析也正是糖尿病等腎功能衰竭患者的最常用的替代療法。糖尿病腎病患者因?yàn)槠溲軆?nèi)皮修復(fù)能力低、血液黏稠度高等原因的存在，給手術(shù)以及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了一定程度上的困難。現(xiàn)將我院115例糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理臨床資料與治療效果報(bào)道如下：1資料與方法

1.1應(yīng)用資料我院2010年1月至2013年3月115例糖尿病腎病患者中，男性61例，女性54例，年齡32-72歲，平均年齡為（55.9±3.7）歲。其中對(duì)照組65例，實(shí)驗(yàn)組60例。臨床前對(duì)所有患者進(jìn)行全面檢查，均未有嚴(yán)重性心臟病或者心功能不全等疾病，能夠耐受住手術(shù)治療。兩組患者在年齡、病情、血透時(shí)間上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2護(hù)理方法對(duì)于所有患者實(shí)驗(yàn)中都先進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等[1]。術(shù)前護(hù)理包括與患者交流病情與講述手術(shù)流程與方法，談話時(shí)親切和藹，排除患者的各種疑慮與不安，理解患者的處境。再與患者家屬協(xié)商共同幫助患者，提高患者的信心與意志力。得到他們的支持與配合。術(shù)前需要對(duì)患者做一次全面的檢查，了解患者的血管情況與糖尿病病情程度。提倡患者多合理運(yùn)動(dòng)，提高血管的活性。手術(shù)合理膳食與糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等情況，讓患者處于更好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理包括調(diào)整患者的患肢姿勢(shì)與傷口和內(nèi)瘺口的跟蹤觀察。提高患肢到一定狀態(tài)，有利于靜脈回流與水腫。手術(shù)結(jié)束24小時(shí)以內(nèi)細(xì)心觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢循環(huán)情況，對(duì)患者手指是否有蒼白、疼痛、冰涼以及活動(dòng)障礙等特征性現(xiàn)象進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對(duì)于傷口與內(nèi)瘺口避免患肢支撐，防止?jié)B血的出現(xiàn)。觀察血流血管是否有雜音，對(duì)于感受疼痛患者給予止痛處理，對(duì)于血管雜音消失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，進(jìn)行精心護(hù)理，首先在人員上選擇富有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)嫻熟、患者評(píng)價(jià)高的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行初期穿刺時(shí)，一般盡量保證一次成功，減少患者痛苦，并增加手術(shù)的成功率。選擇合適的穿刺位置與角度，一般采用繩梯式穿刺，特殊情況也可以采用紐扣式穿刺。對(duì)患者穿刺成功的應(yīng)及時(shí)松開止血帶，以防血管內(nèi)壓太大；對(duì)于患者一次穿刺未成功者迅速拔針按壓穿刺處，同時(shí)運(yùn)用冰敷處理，待次日運(yùn)用50%硫酸鎂來(lái)濕敷血管，降低血管的損傷。穿刺成功后，加強(qiáng)各種預(yù)防措施，以防血管內(nèi)瘺堵塞，對(duì)患者科普知識(shí)宣傳，幫助患者更好的康復(fù)。

1.3實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)我們按照不同的護(hù)理方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血栓、皮下血腫以及內(nèi)瘺使用時(shí)間進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)并比較兩組差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)SPSS13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。2結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)血栓、皮下血腫以及內(nèi)瘺使用時(shí)間，實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步與發(fā)展，血液的凈化技術(shù)也逐漸趨于成熟，對(duì)于糖尿病腎病來(lái)說(shuō)，運(yùn)用透析方法治療的人數(shù)也在逐年遞增，確保一個(gè)良好的血管通路是保障糖尿病腎病血液透析成功的關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為一種永久性血管通路，因?yàn)槠浒踩?、方便、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，在血液透析治療糖尿病腎病患者中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。但糖尿病患者血管的特殊性，血管內(nèi)瘺一般會(huì)出現(xiàn)使用壽命較短、血管出現(xiàn)不同程度的堵塞、血栓以及皮下出血等狀況，使得透析效果會(huì)受到影響，療效也會(huì)跟著下降，這樣就對(duì)我們臨床上的護(hù)理方法方式提出了更高的要求，合理的穿刺與精心的護(hù)理似乎已經(jīng)是不可或缺。

臨床上，我們對(duì)患者由專人負(fù)責(zé)穿刺，提高穿刺成功率，透析后應(yīng)適量多攝入水分，能有效減少血栓的形成[3]。在透析過(guò)程中如果發(fā)生了一些低血壓癥狀，叮囑患者避免患肢受壓，防止血栓的形成。手術(shù)中可能會(huì)使患者血容量減少，引起周圍血管收縮，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低血栓形成以及內(nèi)瘺的失敗率。這樣可以很好地保護(hù)患者的內(nèi)瘺狀況以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。必須做好健康教育，指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行護(hù)理，盡量預(yù)防堵塞和感染的發(fā)生，保證血液透析的效果，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。參考文獻(xiàn)

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