腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水的護(hù)理

【摘要】目的探討腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的原因及其治療措施，為術(shù)后并發(fā)癥提供預(yù)防的理論基礎(chǔ)。方法回顧性分析2011年2月——2013年4月我院住院部收治的33例因腦外傷行顱骨及腦室分流修補(bǔ)手術(shù)治療后形成腦內(nèi)積水患者的臨床資料，對(duì)其治療過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)價(jià)其最佳的護(hù)理措施。結(jié)果GOS評(píng)分：良好23例，中度殘疾10例，重度殘疾或植物生存9例，無(wú)手術(shù)死亡病例。按GCS評(píng)分，3-5分7例，6-8分21例，9-12分13例，13-15分4例。結(jié)論顱腦損傷術(shù)后腦膨出嚴(yán)重、腦積水、顱骨缺損嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。在手后有效的進(jìn)行護(hù)理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；腦積水；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.478文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6688-02腦外傷患者早期采取開(kāi)顱手術(shù)清除碎裂的腦組織和顱腦內(nèi)的血腫，并去除骨瓣減緩顱內(nèi)的壓力，降低重型顱腦外傷引起患者的死亡率。隨著標(biāo)準(zhǔn)外傷去除大骨瓣減壓和顱骨外傷規(guī)范化的治療的合理應(yīng)用和推廣，顱外傷患者的死亡率逐漸降低，但是因?yàn)槭中g(shù)治療或者外傷引起的腦膨出、顱骨缺損、腦積水等并發(fā)癥逐年增多。筆者就我院2011年2月——2013年4月之間收治的33例腦外傷行顱骨修補(bǔ)和腦室分流手術(shù)后出現(xiàn)腦積水的患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析討論，具體報(bào)道如下：1資料和方法

1.1一般資料我院住院部收治的33例顱腦外傷患者。其中21例男性患者，12例女性患者；年齡最大患者53歲，最小患者8歲，平均32.7歲；跌傷和墜落患者4例，重物擊傷患者6例，交通事故引起的腦外傷患者19例，其他原因?qū)е履X外傷4例；入院時(shí)進(jìn)行早期GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分[3]），9例患者3-5分，21例患者6-8分，3例患者9-12分；其中33例腦外傷患者出現(xiàn)不同程度的雙側(cè)或單側(cè)瞳孔散大。7例腦損傷患者出現(xiàn)硬膜外血腫，17例腦損傷患者出現(xiàn)額顳部處的硬膜下血腫合并腦挫裂傷，6例腦損傷患者出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，3例腦損傷患者出現(xiàn)腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷。

1.2方法患者在全麻的情況下一次性完成顱骨修補(bǔ)和腦室分流術(shù)。一般先穿刺側(cè)腦三角區(qū)，將腦脊液引流出來(lái)，降低腦內(nèi)壓強(qiáng)。使用鈦網(wǎng)將回縮的膨出腦組織引起的顱骨損傷進(jìn)行修補(bǔ)，并在頭皮下滯留引流管，加壓包扎手術(shù)切口。在術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行影像學(xué)及臨床癥狀的檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)估。在術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）。2結(jié)果

術(shù)后GOS評(píng)分，16例患者康復(fù)良好，9例患者中度殘疾，8例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)植物生存或者重度殘疾，無(wú)一例患者死亡。術(shù)后臨床檢查發(fā)現(xiàn)部分患者語(yǔ)言功能以及認(rèn)知能力明顯好轉(zhuǎn)，肌張力下降，少數(shù)患者無(wú)變化。33例患者術(shù)后3個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)，腦室均出現(xiàn)不同程度的萎縮現(xiàn)象，見(jiàn)表1。

3討論

腦外傷手術(shù)常引起患者出現(xiàn)腦部積水和感染等并發(fā)癥[1]，患者腦部出現(xiàn)積水常常會(huì)對(duì)腦神經(jīng)功能及意識(shí)回復(fù)造成障礙。早期采用顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療患者腦膨出骨窗疝，常因腦表面的結(jié)締組織或者硬腦膜不夠致密或者因外傷損傷，翻起皮瓣過(guò)程中極易造成顱骨的再損傷或者顱內(nèi)感染，出現(xiàn)積液，極大的影響了患者的康復(fù)速度，嚴(yán)重的甚至危及患者的生命。做好腦外傷患者術(shù)前、術(shù)后的防護(hù)對(duì)避免患者出現(xiàn)感染，引起腦積水甚至預(yù)防其他術(shù)后并發(fā)癥意義重大。

術(shù)前對(duì)患者全身狀況做全面系統(tǒng)的檢查，排除可能的手術(shù)禁忌癥，尤其是顱內(nèi)感染。對(duì)開(kāi)顱患者的頭發(fā)進(jìn)行剔除，首先調(diào)整床位，使頭部隆起部位與患者正常頭部皮膚持平，防止在頭發(fā)剔除過(guò)程中造成的顱骨再損傷，引起感染。根據(jù)患者傷口的大小準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)拟伨W(wǎng)并做好消毒等準(zhǔn)備工作。同時(shí)針對(duì)患者病情對(duì)其家屬給與全面細(xì)致的治療講解，使其給予高度的配合；術(shù)后患者頭部抬高15°-30°，保持患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定，降低患者面部水腫[2]。術(shù)后一周內(nèi)要根據(jù)患者的瞳孔意識(shí)以及肢體的活動(dòng)能力進(jìn)行細(xì)致的檢查和監(jiān)測(cè)，并檢查患者引流管置留部位的皮膚，若出現(xiàn)過(guò)敏或排斥反應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?。同時(shí)要保持置流管清潔和通暢，防止通過(guò)置留管使顱腦內(nèi)部感染?？傊芮凶⒁庑g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如皮下積液、管道堵塞及顱內(nèi)感染等。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低腦外傷患者的重度殘疾及其患者植物生存率。參考文獻(xiàn)

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