靜脈留置針在兒科應(yīng)用中常見問題及護(hù)理方法

【摘要】靜脈留置針又稱套管針，起源于歐美國(guó)家，隨著國(guó)際醫(yī)療行業(yè)的同步化，近年來我國(guó)也廣泛地使用起來。靜脈留置針方便操作，留置時(shí)間長(zhǎng)，大大減少了反復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，且其便于搶救、保護(hù)血管、安全無污染的特點(diǎn)，受到了廣大患者的好評(píng)和護(hù)理工作者的信賴。尤其在兒科得到廣泛的應(yīng)用。但是，兒童期患者特殊的生理和心理結(jié)構(gòu)使靜脈留置針在操作中屢屢出現(xiàn)問題?，F(xiàn)將從實(shí)例中找出留置針失敗的原因，降低在操作過程中對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)工作者的工作量，減少患兒的痛苦。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；兒科；靜脈留置針

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.473文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6684-02近年來，留置針的推廣對(duì)臨床治療產(chǎn)生巨大作用，它在臨床靜脈輸液、輸血、動(dòng)脈及靜脈取血等都有普遍的應(yīng)用。但是在這個(gè)發(fā)展的過程中，不可避免地會(huì)有新的問題。以下將分析探討在于兒科應(yīng)用中靜脈留置針失敗常見的原因。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年2月——5月收治在我科的300例住院患兒，其中男性200例、女性100例，使用留置針為BD公司第三代產(chǎn)品。年齡均在40天-5歲之間，平均年齡為（3.2±1.8）歲。靜脈留置針保留時(shí)間為1-5天。

1.2一般方法采用我院自制的調(diào)查表，在家長(zhǎng)的同意與監(jiān)督下進(jìn)項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要為留置針應(yīng)用過程中的常見問題，包括穿刺成功率、留置針保留時(shí)間、有無液體滲漏、管腔堵塞、脫出等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。在300測(cè)試患兒中，一次性穿刺成功率僅占80.2%；液體出現(xiàn)外漏的有20例，占6.7%；發(fā)生堵塞者25例，占8.3%；留置針拖出者為15例，占5%。2結(jié)果

通過對(duì)300名患兒調(diào)查的發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前在留置針穿刺中還存在諸多問題。如何促進(jìn)留置針在兒科中的順利開展，還需要在實(shí)踐中不斷的摸索。3討論

3.1探討其失敗原因

3.1.1護(hù)理人員穿刺不當(dāng)血管選擇不當(dāng)；技術(shù)準(zhǔn)備不充足。

3.1.2留置針固定不當(dāng)由于小孩特殊的心理需求，會(huì)使操作的連續(xù)性受到打擾?？謶中睦硎顾麄儾蛔杂X抓落針管，膠布、敷貼被小孩大量分泌的汗液油脂弄濕，失去粘性。

3.1.3套管針多因素堵塞封管不當(dāng)導(dǎo)致血液返流形成，病人活動(dòng)中靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流，因滴入液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)性刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞[1]。推入過少的封管液，影響封管液注入量，引發(fā)回血致套管不暢。

3.1.4病人自身?xiàng)l件制約由于病人血管壁彈性不足、脆性增加以及某些藥物造成的血管通透性增加，或者血管破裂等，使留置針發(fā)生局部滲透、腫脹、局部疼痛現(xiàn)象。

3.1.5靜脈炎受多因素影響如藥物刺激、機(jī)械刺激、無菌操作不當(dāng)、液體溫度和濃度、輸液時(shí)間過長(zhǎng)等原因，會(huì)在患兒身體沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀?？捎|及硬結(jié)。

3.2探討改善穿刺方法

3.2.1血管選擇要選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管，如手足背靜脈、大隱靜脈、橈側(cè)淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，避免選擇彎曲、細(xì)小的血管[2]。

3.2.2穿刺方法心態(tài)：護(hù)士操作時(shí)保持心態(tài)平和，將生活情緒丟開。要求：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，消毒后旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套帽，消除套管與針芯的粘連。技術(shù)：取導(dǎo)管針，除針套，保持針頭斜面向上。左手繃緊皮膚，以15-30度角進(jìn)行穿刺，見回血后，降低進(jìn)針角度再將穿刺針推進(jìn)0.2-0.5cm。右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。確保導(dǎo)管針固定后，拔出針芯0.5-1cm。順帶左手將外套管全部送入靜脈。

3.2.3合理固定對(duì)于情緒不穩(wěn)不太配合的患兒，可加長(zhǎng)繃帶繞2-3圈，或者手底部加可愛小盒子加以固定?；蛘哂们驂|針翼下，再加用膠帶，無菌透明貼和自粘性彈力繃帶固定，可降低靜脈穿刺的次數(shù)，防止留置針針翼對(duì)皮膚的損傷，減輕患兒的痛苦。提高護(hù)理工作的效率和患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

3.2.4正確的封管封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部扎入留置針中，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨撥針時(shí)的負(fù)倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。用生理鹽水封管用量為5-10MI，停止輸液后每隔6-8小時(shí)沖管一次。用稀釋肝素鈉溶液封管，用量為3-5MI，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。稀釋的肝素鈉溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證封管的成功[3]。頭皮留置針在封管時(shí)推注宜慢，以免造成較小的小血管破裂。在臨床護(hù)理中，留置效果還受到年齡、穿刺部位、活動(dòng)度、患兒合作程度等因素的影響。

3.2.5血管的保護(hù)在輸液過程中密切觀察患者不良反應(yīng)，為避免對(duì)于血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，最有效的辦法是輸入高滲透溶液或含刺激成分的溶液時(shí)應(yīng)選擇血容量充足的靜脈，輸完后再輸入適量等滲液，以沖洗刺激性物質(zhì)。

3.2.6取得家屬的理解與配合，有利于護(hù)理工作的開展。4小結(jié)

在兒科護(hù)理工作中靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，而在其應(yīng)用中，還存在大量問題。護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)靜脈留置針穿刺失敗原因，分析留置過程中的問題。使護(hù)理人員在操作中注意穿刺要點(diǎn)，及時(shí)解決出現(xiàn)狀況。以減少護(hù)士穿刺的工作量，減少患兒的痛苦，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)

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