急診微泵補(bǔ)鉀治療低鉀血癥的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的總結(jié)低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會(huì)。資料與方法選擇我院2012年01月至2013年01月接診的52例低鉀血癥患者，采用深靜脈置管微量注射泵（微泵）補(bǔ)鉀的方法治療低鉀血癥，與傳統(tǒng)從外周靜脈補(bǔ)鉀的方法相比，不增加循環(huán)負(fù)擔(dān)，不增加患者外周靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的肢體刺激，有良好的可適應(yīng)性和醫(yī)患配合程度。結(jié)論中心靜脈置管后高濃度泵鉀不增加臨床不良反應(yīng)，可以提高患者對(duì)治療的舒適度，減少心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】低鉀；微泵補(bǔ)鉀；急診護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6682-02

低鉀血癥是急診常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，診斷標(biāo)準(zhǔn)是血鉀<3.5mmol/L。本癥臨床上可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及代謝紊亂表現(xiàn)。嚴(yán)重低血鉀（血鉀<2.5mmol/L）表現(xiàn)癥狀為惡性心律失常、呼吸肌麻痹、四肢軟癱及嗜睡等。傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)鉀原則因其對(duì)補(bǔ)鉀液體濃度的限制而導(dǎo)致血鉀回升緩慢、補(bǔ)液量大，常與臨床其他治療產(chǎn)生矛盾。多數(shù)研究表明，采用微泵中心靜脈補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥的方法是有效和安全的。筆者醫(yī)院2012年01月——2013年01月急診收治有52例嚴(yán)重低血鉀患者，采用經(jīng)中心靜脈置管微泵注射補(bǔ)鉀治療，經(jīng)臨床觀察，治療效果好，現(xiàn)分析總結(jié)其急救和護(hù)理措施，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料我院2012年01月——2013年01月急診共收治有52例嚴(yán)重低血鉀患者，男性38例，女性14例，年齡18-65歲。臨床癥狀：神志清，定向力正常，胸悶，心悸，呼吸困難，咳嗽無(wú)力，四肢乏力，四肢肌力減退（Ⅰ-Ⅲ級(jí)），急診查電解質(zhì)所有患者血清鉀低于2.5mmol/L（在1.24-2.46mmol/L間），尿鉀減少，心電圖可呈現(xiàn)典型低鉀性改變，如出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)、U波等。

1.2方法應(yīng)用WZ-50C6微量注射泵（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司）補(bǔ)鉀，微泵補(bǔ)鉀配制方法：10%氯化鉀溶液30ml加入生理鹽水20ml配制，以稀釋為6%，置于注射器內(nèi)，用微量泵持續(xù)推注，以1.0-1.5g/h推注，同時(shí)每2h檢測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)給予相應(yīng)處理，待血鉀升至3.0mmol/L時(shí)，改傳統(tǒng)補(bǔ)鉀方法繼續(xù)補(bǔ)鉀，至3.5mmol/L后，繼續(xù)補(bǔ)鉀或改口服補(bǔ)鉀，并改每4h檢測(cè)血電解質(zhì)。一般4-6小時(shí)鉀濃度可恢復(fù)到安全水平，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.3補(bǔ)鉀的量及速度補(bǔ)鉀量：患者入院后急查血電解質(zhì)，并根據(jù)測(cè)得的血鉀值和患者體重，計(jì)算出24h補(bǔ)鉀總量。低鉀血癥鉀鹽的補(bǔ)充量計(jì)算公式為：需補(bǔ)氯化鉀（mmol）=（預(yù)期的鉀濃度-實(shí)測(cè)的血鉀濃度值）×體重（kg）×0.3[1]。泵鉀的速度：根據(jù)患者缺鉀的程度調(diào)節(jié)，一般補(bǔ)鉀速度<20mmol/h[2]。2急診護(hù)理

2.1補(bǔ)鉀靜脈選擇氯化鉀溶液對(duì)靜脈有較大的刺激性，持續(xù)性微泵補(bǔ)鉀應(yīng)盡可能選用大靜脈，最好選用中心靜脈如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等

2.2熟悉微泵的性能操作者應(yīng)正確掌握WZ-50C6微量注射泵使用方法和微泵各鍵的設(shè)置，隨時(shí)檢查微泵的運(yùn)行速度和藥物輸入情況。如在輸注過(guò)程中發(fā)生靜脈回血，應(yīng)將裝有0.9%氯化鈉溶液的針筒接在針頭上將回血推入后再接上氯化鉀溶液繼續(xù)輸注。

2.3心電監(jiān)護(hù)微泵注射氯化鉀溶液期間需心電監(jiān)護(hù)，要密切觀察心電波形、心律變化。如心電圖表現(xiàn)有T波降低、變寬、雙相或倒置，ST段降低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波，患者心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)和節(jié)律異常，血壓下降，甚至有心室纖顫而停搏等現(xiàn)象，為低血鉀癥狀，提示未糾正；若心電圖出現(xiàn)T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群異常增寬，患者出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，或在舒張期心跳停搏，則為血鉀偏高癥狀

2.4尿量、血鉀監(jiān)測(cè)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀是臨床補(bǔ)鉀的基本原則。一般每100ml尿中丟失鉀2mmol，泵鉀同時(shí)應(yīng)記尿量，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿，必須保持尿量在30ml/h以上。定時(shí)查血電解質(zhì)測(cè)定血清鉀濃度以調(diào)節(jié)輸液的速度，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢，避免高鉀血癥

2.5心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理低鉀血癥患者往往是神志清的狀態(tài)下出現(xiàn)定向障礙，胸悶，心悸，呼吸困難，肌力減退等癥狀，護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道并發(fā)癥及褥瘡發(fā)生，在飲食上增加鉀的攝入，有利于疾病的恢復(fù)。3體會(huì)

所有52例患者均未出現(xiàn)心律失常等癥狀，且在4-6小時(shí)后鉀濃度恢復(fù)到安全水平，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故微泵靜脈補(bǔ)鉀能較快糾正低鉀血癥并安全可靠，是一種值得采用的急救措施。

靜脈補(bǔ)鉀如果過(guò)快的輸注會(huì)在短時(shí)間內(nèi)形成一過(guò)性高血鉀而導(dǎo)致心臟抑制、心律失常甚而致死。靜脈輸注的鉀進(jìn)入血液，要達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外鉀的平衡需要15h甚至更長(zhǎng)時(shí)間，靜脈補(bǔ)鉀不管是以什么樣的方式均不宜“快速”。因?yàn)檫^(guò)去的靜脈滴注無(wú)法將輸注量控制在持續(xù)微量的水平，所以為了避免短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多鉀鹽，因而要嚴(yán)格限制輸注液內(nèi)鉀的濃度，傳統(tǒng)的靜脈補(bǔ)鉀是將10%氯化鉀加入大量溶液中，使血容量增加，腎血流量增加，腎排尿量增加，隨著尿量增多，鉀的排泄也增加，常需2-5天方能使血鉀升至安全范圍，且伴隨著大量液體的輸入可能誘發(fā)心功能不全，這在搶救治療中是極其不利的。參考文獻(xiàn)

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