腹腔鏡下婦科手術(shù)的圍手術(shù)期護理

【摘要】文章對婦科患者進行腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理的意義進行研究。通過分析我院婦科腹腔鏡治療患者的術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的圍手術(shù)期護理情況得出結(jié)果，通過腹腔鏡治療的169例患者手術(shù)均順利進行，169例患者中有194例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)4里并發(fā)癥患者，通過及時治療，均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達Ⅰ級?？偨Y(jié)出腹腔鏡手術(shù)過程中圍手術(shù)期的護理工作在手術(shù)中起到重要作用，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的住院時間明顯縮短，節(jié)省了住院成本。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；手術(shù)護理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在外科手術(shù)中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術(shù)不僅恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點，目前在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。就我院婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理工作分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年——2012年來我院進行腹腔鏡手術(shù)治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內(nèi)膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計劃生育手術(shù)。以上患者術(shù)前均進行?？茩z查。手術(shù)適應(yīng)證明確，均無明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)實際情況對麻醉方式進行合理選擇：其中163例實施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時阻滯脊神經(jīng)根達到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實施全身麻醉。手術(shù)使用美國STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進行手術(shù)。在患者臍部切一長1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳氣體，并監(jiān)測腹腔內(nèi)壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對盆腹腔進行探查；直視下于下腹兩側(cè)適當位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對患者的具體病情實施手術(shù)，主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。手術(shù)完畢后將1.0cm的手術(shù)切口進行皮內(nèi)縫合，0.5cm切口則進行切口貼包扎。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管12-24小時，常規(guī)使用抗生素3天。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理患者在住院期間往往會在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過度的緊張與不安也會影響到患者進行治療的效果，一般情況下，人們在患病期間都會對維持生命產(chǎn)生強烈的欲望，然而這期間患者也會因為覺得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會讓病情加重、降低康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生活無法自理、手術(shù)出現(xiàn)意外等一些嚴重的不利狀況。因此我們應(yīng)主動采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進行溝通與交流，在心理上給予患者堅強而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對并配合我們的治療。這就需要護理人與與病患建立良好的醫(yī)護關(guān)系，護理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對生命有信心，用積極的心態(tài)去面對病患，排解患者的孤獨感和不穩(wěn)定情緒。手術(shù)時要嚴格按照要求進行全身的清潔以及手術(shù)用具的選用，對基礎(chǔ)護理和生活護理要做得體貼入微。與此同時更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準備等工作。

1.3.2術(shù)中護理將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術(shù)中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術(shù)者及機械護士的工作。

1.3.3術(shù)后護理手術(shù)過后應(yīng)及時進行心理監(jiān)護，并針對心電、心率、體溫及血壓等進行監(jiān)護和測量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對患者發(fā)生的癥狀進行記錄。手術(shù)過后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時對患者進行護理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類似情況應(yīng)立即更換敷料同時做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類并發(fā)癥主要是因為腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈肌從而導(dǎo)致病人的側(cè)肋及關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關(guān)節(jié)疼痛的情況。收拾過后病人正常進行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會自行消失，情況嚴重的病人，應(yīng)及時指導(dǎo)病人其取胸膝位，已達到減少疼痛的效果。在麻醉過后取半臥位，指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進行霧化吸收，促進排痰，鼓勵患者進行簡單的運動、切勿做劇烈的運動。

1.3.4出院指導(dǎo)出院前務(wù)必要做好心理護理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動；同時要囑咐患者注意手術(shù)切口的衛(wèi)生問題，并注意個人飲食、合理進食；做適當?shù)倪\動、是心情愉快，通過運動來提高自己的抵抗力。2結(jié)果

196例均順利施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15-150min，平均72min，術(shù)中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術(shù)成功194例，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對癥治療均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達Ⅰ級。3總結(jié)

不開腹、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)最大的特點，不僅能夠縮短住院時間，更能做到術(shù)后不會留有瘢痕，單品這一點就在婦科手術(shù)中占據(jù)很大的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程也逐漸重視起來。因此要對腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來，護理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進行溝通，了解患者的需要，并能夠主動地幫助患者，確保患者術(shù)后的康復(fù)。通過與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術(shù)，對患者進行心理方面的護理，打消患者內(nèi)心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻

[1]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彥明.以人為本護理服務(wù)的探索與實踐[J].中華護理雜志，2004，39（1）：39.

[3]吳彬.婦科急診腹腔鏡手術(shù)護理[J].上海護理，2005，5（6）：26-27.

[4]帥衛(wèi).基層醫(yī)院腹腔鏡異位妊娠的護理[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（3）：187.