癲癇病人顱內(nèi)電極埋置術(shù)后長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)期的護(hù)理

【摘要】顱內(nèi)電極埋置、長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)是癲癇外科中一項(xiàng)非常重要的侵襲性檢查手段，是目前定位癲癇灶最有效的金標(biāo)準(zhǔn)。我科在2009年11月至2012年12月期間，對(duì)普通頭皮視頻腦電圖難以定位致癇灶的難治性癲癇患者，實(shí)行了該類手術(shù)和檢查23例，并進(jìn)行了致癇灶切除，顱內(nèi)埋置電極后發(fā)生腦脊液漏1例（占5%），電極下血腫1例（占5%），沒(méi)有其它并發(fā)癥。經(jīng)分析研究，對(duì)手術(shù)后監(jiān)測(cè)期間安全管理和并發(fā)癥預(yù)防有了深入認(rèn)識(shí)，通過(guò)制定安全措施，減少了不良事件發(fā)生，提高了癲癇患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】癲癇；顱內(nèi)電極埋置術(shù)；視頻腦電監(jiān)測(cè)；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6680-02

近年來(lái)，致癇灶的準(zhǔn)確定位始終是癲癇外科工作中的核心問(wèn)題，更是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而顱內(nèi)電極埋置術(shù)是通過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)方法在腦深部或腦皮質(zhì)表面埋置電極，借助電極引出腦電信號(hào)，進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)，從而定位致癇灶[1]。這是癲癇外科一項(xiàng)非常重要的侵襲性檢查手段，是目前定位癲癇灶最有效的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將2009年11月——2012年12月我科對(duì)20例難治性癲癇手術(shù)治療病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組23例病人，男17例，女6例，年齡17-47歲，平均27.4歲。病史3-32年，平均14.6年，其中單純部分性發(fā)作1例，復(fù)雜部分性發(fā)作8例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作11例。CT、MRI有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者13例。術(shù)中通過(guò)皮層腦電圖監(jiān)測(cè)，將電極埋藏在術(shù)前評(píng)估時(shí)最有可能是致癇灶以及術(shù)中監(jiān)測(cè)時(shí)異常放電出現(xiàn)最為集中的部位，電極埋置時(shí)間3日-12日，平均7日；腦電監(jiān)測(cè)時(shí)間為10小時(shí)-214小時(shí)，平均113小時(shí)

1.2病例選擇①EEG中偽差干擾難以定位，或異常放電彌散但有單一起源可能；②影像學(xué)所見(jiàn)病灶與EEG定位不一致；③顳葉癲癇不能定側(cè)，或一側(cè)廣泛異常放電需要確定范圍；④致癇灶與功能區(qū)關(guān)系密切，需術(shù)前確定功能區(qū)。⑤患者經(jīng)濟(jì)條件允許。2護(hù)理

2.1心理護(hù)理和安全管理患者由于癲癇反復(fù)發(fā)作，情緒不穩(wěn)定，大部分患者在情緒上、認(rèn)知上、行為上都有異常，而且此項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用又較高，家屬和病人對(duì)顱內(nèi)電極埋置術(shù)效果存在顧慮[2]。因此，護(hù)理人員要具備很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，了解患者服用藥物、發(fā)作情況，做好病人的心理疏導(dǎo)工作，減少患者的心理負(fù)擔(dān)；要有耐心和同情心，讓病人明白顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)的目的和意義，以期達(dá)到病人和家屬的配合，保證手術(shù)成功，達(dá)到最滿意的效果。有些病人術(shù)后監(jiān)測(cè)過(guò)程中等待發(fā)作的時(shí)間較長(zhǎng)，不配合腦電監(jiān)測(cè)，一定要配合醫(yī)生工作，保證手術(shù)的成功。安全是患者住院期間護(hù)理需要嚴(yán)密觀察的內(nèi)容，避免強(qiáng)光刺激，禁止飲酒和飲用可樂(lè)等興奮劑，自然發(fā)作癲癇。家屬要隨時(shí)陪護(hù)，同時(shí)，在發(fā)作時(shí)及時(shí)按下打標(biāo)按鈕和去掉覆蓋被褥。

2.2環(huán)境及人員要求保持室內(nèi)環(huán)境清潔，單人房間，每天消毒液擦拭病房物品及地板，每日房間紫外線照射消毒一次，時(shí)間一小時(shí)，限制陪人數(shù)，所有進(jìn)入該房間的人員要帶好口罩、帽子。病房?jī)?nèi)不宜大聲喧嘩，不能使用移動(dòng)電話，以免影響數(shù)字腦電信號(hào)的采集。

2.3飲食、臥位與活動(dòng)麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取斜坡臥位，夾角約30度。飲食宜營(yíng)養(yǎng)、易消化、高維生素、高蛋白、高纖維素的食物，不易過(guò)饑過(guò)飽，不易多飲水，不易食用過(guò)咸食物，不宜飲用含咖啡因的飲料，以免誘發(fā)癲癇。禁煙酒。由于帶有電極線，術(shù)后監(jiān)測(cè)期間一定要臥床休息。翻身等活動(dòng)時(shí)要注意電極線。

2.4癥狀觀察

2.4.1術(shù)后24小時(shí)密切觀察生命體征、瞳孔和意識(shí)變化，觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，按時(shí)、準(zhǔn)確給予藥物治療，預(yù)防顱內(nèi)出血，如24小時(shí)后病情穩(wěn)定可以開(kāi)始進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)。

2.4.2注意頭部切口是否清潔干燥，有無(wú)滲血、滲液，如有及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦脊液漏，預(yù)防皮下及顱內(nèi)感染[3]。

2.4.3導(dǎo)聯(lián)線要放在床邊，不要拉扯緊，使病人有一定的活動(dòng)空間，防止脫落。

2.4.4發(fā)作時(shí)護(hù)理患者的癲癇發(fā)作，我們一般掌握的原則是發(fā)作一分鐘內(nèi)到床旁，如果發(fā)作超過(guò)三分鐘要通知醫(yī)生，發(fā)作超過(guò)五分鐘要遵醫(yī)囑及時(shí)給藥并給予吸氧[4]，患者發(fā)作時(shí)，家屬和護(hù)士在房間內(nèi)操作注意不要擋住視頻鏡頭，不要用棉被蓋上四肢以免影響發(fā)作時(shí)錄像，護(hù)士要迅速解開(kāi)患者的衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，如果口腔內(nèi)分泌物較多，要吸凈口腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入，對(duì)患者抽搐的肢體不可用暴力強(qiáng)壓[5]。要記錄患者發(fā)作開(kāi)始的時(shí)間，發(fā)作的初始部位以及發(fā)作時(shí)癥狀的演變過(guò)程，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，因?yàn)樵诖似陂g監(jiān)測(cè)到的異常的腦電活動(dòng)對(duì)于癲癇灶的定位有非常重要的作用。如果發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)該迅速控制發(fā)作，在給氧、防護(hù)的同時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10-20mg，5-10分鐘推完，推注時(shí)注意觀察患者的呼吸情況。保護(hù)好患者頭部的敷料導(dǎo)聯(lián)線，避免患者亂抓亂拽，造成導(dǎo)線的脫落，給病人造成不必要的傷害以及嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。3討論

通過(guò)對(duì)20例難治性癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)視頻腦電監(jiān)測(cè)期的護(hù)理，我們對(duì)該類病人的安全管理和并發(fā)癥的預(yù)防有了深入的認(rèn)識(shí)，通過(guò)制定措施和規(guī)范，減少了不良事件發(fā)生，預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)。20例中，僅有一例發(fā)生了腦脊液漏（占5%），經(jīng)過(guò)盡早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行二期縫合，未發(fā)生顱內(nèi)感染，痊愈出院。有一例電極下血腫（占5%），經(jīng)積極保守治療，血腫短期吸收，沒(méi)有影響到監(jiān)測(cè)結(jié)果和二期致癇灶切除。其它并發(fā)癥均未出現(xiàn)。顱內(nèi)電極埋置術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的創(chuàng)傷性檢查，視頻腦電監(jiān)測(cè)定位對(duì)確定癇灶的準(zhǔn)確位置和手術(shù)成功起到了至關(guān)重要的作用參考文獻(xiàn)

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[5]陳卉.癲癇患者行視頻腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（8）