伊立替康治療27例結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理

【摘要】目的探討伊立替康治療結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理方法。方法對(duì)27例結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用伊立替康+5-FU+CF組成的FOLFIRI方案化療，化療前做好心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，化療期間重點(diǎn)做好不良反應(yīng)的護(hù)理、預(yù)防以減輕不良反應(yīng)。結(jié)果本組患者均順利完成化療。結(jié)論應(yīng)用預(yù)防性措施和精心的護(hù)理可以減輕不良反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】伊立替康；結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移；化療方案；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.458文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6672-02結(jié)腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，居我國腫瘤發(fā)病率的第5位[1]。結(jié)腸癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，其生存率較低。伊立替康是近年研發(fā)的半合成的水溶性喜樹堿衍生物，有研究證實(shí)伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶（5-FU）/左亞葉酸鈣（CF）對(duì)結(jié)腸癌有顯著療效，2000年美國FDA批準(zhǔn)此方案為大腸癌的一線治療方案。2009年10月至2011年10月，我科采用伊立替康+5-FU+CF雙周化療方案治療結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移患者27例，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組患者27例，男17例，女10例，平均年齡53歲，均有病理學(xué)證據(jù)，均有肺轉(zhuǎn)移，合并原發(fā)腫瘤局部廣泛浸潤、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、肝、骨、腦轉(zhuǎn)移分別為7、7、15、2、1例，多發(fā)轉(zhuǎn)移2例。

1.2治療方法采用伊立替康（國產(chǎn)艾力）+5-FU+CF方案，給予伊立替康150-180mg/m2，第1天；CF130mg/m2，第1-3天；5-FU400mg/m2靜脈滴注，2400mg/m2持續(xù)48h靜脈滴注。每2周1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效及毒性不良反應(yīng)。2結(jié)果

1例完全緩解，7例部分緩解，3例好轉(zhuǎn)，8例穩(wěn)定，8例進(jìn)展，總有效率29.63%。常見不良反應(yīng)為腹瀉、惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、急性膽堿能綜合征，經(jīng)過對(duì)癥處理后均能緩解。3護(hù)理

3.1心理護(hù)理本組均為結(jié)腸癌晚期肺轉(zhuǎn)移，病程較長，病情逐漸加重，多數(shù)已經(jīng)接受過化療，都有不同程度的焦慮、恐懼心理。我們針對(duì)患者不同的心理情況，耐心開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者和家屬，講解新方案的療效、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，使患者消除恐懼，穩(wěn)定情緒。

3.2用藥護(hù)理配置時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，現(xiàn)配現(xiàn)用。我科要求穿隔離衣、帶口罩、雙層手套在生物安全柜內(nèi)配置。滴注時(shí)選用中心靜脈通道以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.3毒性不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1骨髓抑制護(hù)理伊立替康對(duì)骨髓有抑制作用，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降。本組出現(xiàn)白細(xì)胞減少18例，占66.67%，血小板減少11例（40.74%），給予升白細(xì)胞、升血小板治療后好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)骨髓抑制后，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，減少探視，預(yù)防感染。注意觀察有無出血，如牙齦出血、皮下淤血等，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷，避免堅(jiān)硬食物，活動(dòng)時(shí)注意安全，避免意外碰撞。本組患者未發(fā)生感染、出血癥狀。

3.3.2遲發(fā)性腹瀉護(hù)理遲發(fā)性腹瀉多發(fā)生于給藥后24h，發(fā)生首次稀便的中位時(shí)間為第5天，嚴(yán)重腹瀉可危及生命。患者一旦出現(xiàn)稀便，應(yīng)立即按醫(yī)囑予易蒙?？诜委?。首次口服4mg，之后每2h口服2mg，末次稀便后繼續(xù)服藥12h。因易蒙停有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的危險(xiǎn)，給予以上治療仍持續(xù)腹瀉超過48h者，應(yīng)停用易蒙停，改用生長抑素和抗生素治療[2]。本組出現(xiàn)腹瀉6例。持續(xù)時(shí)間平均10h，單用易蒙停能控制，未出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等不適。

3.3.3急性膽堿能綜合征的護(hù)理急性膽堿能綜合征是伊立替康特有的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)急性腹瀉、腹痛、流淚、出汗、唾液分泌過渡、視力模糊等癥狀。本組發(fā)生急性膽堿能綜合征7例，立即給予阿托品0.25mg皮下注射后癥狀緩解。用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。患者出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣服。

3.3.4胃腸道反應(yīng)的護(hù)理伊立替康、5-FU均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。護(hù)理上除了在化療前、后給予雷莫司瓊等止嘔藥物，還要做好飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化、纖維少的食物，協(xié)助嘔吐患者做好口腔護(hù)理，使患者盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)。本組發(fā)生惡心、嘔吐10例，占37.04%，經(jīng)止吐治療后好轉(zhuǎn)。4討論

伊立替康是近十年應(yīng)用于臨床的新藥，聯(lián)合5-FU+CF雙周化療方案治療結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，在客觀有效率、延長生命時(shí)間等方面都有較好療效[3]。但其毒性不良反應(yīng)限制了在臨床的應(yīng)用。本組病例中，發(fā)生白細(xì)胞減少高達(dá)66.67%，但并未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)，通過升白細(xì)胞治療均得到緩解。晚期結(jié)腸癌患者全身情況較差，出現(xiàn)骨髓抑制的幾率較高，化療期間需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)糾正骨髓抑制，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的抑制反應(yīng)而影響化療，甚至危及生命。另外，伊立替康的特殊不良反應(yīng)：膽堿能綜合征和遲發(fā)性腹瀉也是護(hù)理上需要重點(diǎn)觀察的問題。曾有化療后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致死亡的案例[4]，因此，我們?cè)谒枷肷媳仨毟叨戎匾暎瑧?yīng)嚴(yán)格掌握伊立替康的不良反應(yīng)和防治方法。用藥前做好解釋工作，告知患者可能的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，配合醫(yī)生做好預(yù)防措施；用藥過程中密切觀察監(jiān)測(cè)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)毒性不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。本組病例發(fā)生膽堿能綜合征和腹瀉的比率分別為25.92%，22.22%，癥狀較輕，經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥處理均可緩解。我們認(rèn)為，做好預(yù)防措施，嚴(yán)密觀測(cè)病情，精心護(hù)理，可以減少或減輕毒性不良反應(yīng)，使化療順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)

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