淺談靜脈穿刺技巧

【摘要】通過對(duì)靜脈穿刺的深入探討，讓更多的護(hù)士掌握靜脈穿刺技巧，以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；技巧

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.455文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6670-02作為一名護(hù)士來說，靜脈穿刺技術(shù)是人人都會(huì)的，但是要想一針見血，而且在允許活動(dòng)的范圍內(nèi)能保證不滲液（也就是順利滴完）是每個(gè)人很難做到的（昏迷及小兒除外）。為什么有的護(hù)士雖然也一針扎上了但不等離開病房患者就喊鼓包了，這不能說明你是一針見血，而且可以說你的這次穿刺是失敗的。從事護(hù)理工作多年來，對(duì)靜脈穿刺有一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下僅供參考。

對(duì)于靜脈穿刺的成功與否，選擇血管是非常重要的。首先你選擇的血管對(duì)你來說應(yīng)該有100%的把握，沒有100%的把握，你要從新選擇，因?yàn)榧词鼓阏J(rèn)為你選擇的血管100%能扎上了，還有扎不上的可能，所以不要冒著試試看的態(tài)度，反正這支血管扎不上還有另一支，那樣會(huì)失敗的，而且患者對(duì)你也產(chǎn)生了不信任的感覺。其次，血管選擇好了，繃緊皮膚也很主要。扎四肢末端（手腳）血管時(shí)，繃緊皮膚要按著血管走向縱向繃緊皮膚，不要向血管兩側(cè)繃緊皮膚（弊病是：進(jìn)針鈍，容易刺漏血管）三是進(jìn)針要快，讓針開皮就進(jìn)血管，見回血后立即將針放平沿著管道進(jìn)針（好處是：無(wú)痛，保證針不滑脫血管外）。

這樣才能說明你是一針見血。針對(duì)不同類型患者血管的選擇進(jìn)針手法也各不相同。1青壯年患者血管的選擇

對(duì)于外科青壯年患者的血管比較粗，彈性好，為什么護(hù)士還扎不上呢？原因是這樣的血管比較滑，管壁厚彈性大容易滾動(dòng)，系止血帶后，繃緊皮膚后將粗大的血管壓住進(jìn)針直至1/2或2/3，固定結(jié)束。2老年患者血管的選擇

老年患者血管比較細(xì)，管壁薄，彈性小、脆，容易破。尤其是常住院患者，不等這次血管恢復(fù)好了又住院了。這樣的血管不要把皮膚繃的太緊，而且開皮后進(jìn)針要緩慢。為什么有的護(hù)士扎上后容易滲呢？原因是開皮回血后你不敢再往血管進(jìn)針，不要怕，大膽地向前平行進(jìn)針，哪怕是支末梢血管或細(xì)小靜脈，你都不要怕。3水腫患者血管的選擇

各種原因引起的水腫病人，在你無(wú)路可選擇又必須選擇水腫部位（如深靜脈血栓需要瘓肢介入的患者）的情況下，你可以在水腫部位表面上觀察，肯定有表淺靜脈或細(xì)小血管，發(fā)現(xiàn)血管后，用拇指按壓血管部位，反復(fù)按壓幾次，將水腫的皮膚壓出凹陷，暴露血管，立即穿刺，不然水腫部位凸起，掌握不好血管的深淺度，穿刺易失敗。4肥胖患者血管的選擇

肥胖患者的血管大多數(shù)是管壁厚，血管深，彈性好，肉眼看不見，這樣的血管只能系止血帶后按血管的解剖位置觸摸，摸著血管后，反復(fù)繃緊松開皮膚（因摸著的血管位置繃緊皮膚后血管要移位）找準(zhǔn)位置立即進(jìn)針，開皮即進(jìn)入血管，見回血后沿管道平行進(jìn)針。5小兒血管的選擇

小兒的血管管壁薄，彈性好，但血管細(xì)短，我們多采用頭皮靜脈輸液，小兒頭皮靜脈分支多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定，方便患兒的活動(dòng)，便于保溫，掌握小兒頭皮靜脈穿刺技巧，做到一針見血，是贏得患兒及家長(zhǎng)信任的關(guān)鍵，也是急救復(fù)蘇的重要操作技術(shù)。

小兒頭皮靜脈外觀呈淺藍(lán)色，觸之無(wú)搏動(dòng)，易被壓癟，血管固定，不易滑動(dòng)，找準(zhǔn)血管后，繃緊皮膚，進(jìn)針角度要低，（拇指與食指持針柄的邊緣不要上下持針柄以降低針頭與皮膚的角度）針頭與皮膚呈5°角開皮要慢，見回血后再平行進(jìn)針至1/2或2/3然后固定。

總之，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為小兒的血管是最不易穿刺成功的，但要想提高穿刺成功率切記以下幾點(diǎn)：

5.1一定要找準(zhǔn)血管，找你穿刺最有把握的血管，不要抱著試試看的態(tài)度。根據(jù)患兒的血管條件，液體濃度，滴數(shù)等選擇型號(hào)適宜的針頭（我們通常用的是5號(hào)半鋼針和24G留置針）選擇好穿刺靜脈，操作者必須熟悉頭皮靜脈血管的解剖位置，在小兒頭顱沿額縫，冠縫，矢狀縫，人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈均可見。其次是正確區(qū)分動(dòng)靜脈，動(dòng)脈管壁厚，觸之有博動(dòng)，不易被壓癟，易滑動(dòng)。在穿刺前一定要辨別清楚。有些小兒常因哭鬧，頭部皮膚變紅甚至變紫，或有濕疹，藥疹等膚色變深而難以辨別時(shí)，可用指壓法稍用力按壓局部皮膚來確定血管走向，并沿血管走向輕輕做一印記，穿刺時(shí)就可沿這一基線緩緩進(jìn)入，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕揉，持針必須穩(wěn)，直，深淺適宜。在穿刺時(shí)若選擇的血管較明顯，走向較直，而剛進(jìn)針就因小兒哭鬧致使靜脈壓力過大，出現(xiàn)外滲，不必慌張，不必拔針，沿靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針，見回血后進(jìn)針，同時(shí)輕輕按壓血管數(shù)秒后再放開滴數(shù)，防止液體進(jìn)入后滲出增多，出現(xiàn)皮下腫脹。

5.2心理素質(zhì)要高，相信自我護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，保持良好的心理狀態(tài)，操作者穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是取得穿刺成功的首要條件，做到無(wú)論血管穿刺難易，周圍壓力多大都必須保持冷靜，面帶微笑，熱情友好，和藹可親，力求穩(wěn)，準(zhǔn)，細(xì)，同時(shí)注意與患兒進(jìn)行溝通，消除患兒的恐懼感，與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，既有利于提高穿刺的成功率，又有利于減少醫(yī)患糾紛。護(hù)士要保持最佳的情緒狀態(tài)，不管遇到多少的困難和挫折，都要拋得開，放得下，只有輕松自信才能提高穿刺成功率，要謹(jǐn)慎穩(wěn)妥，不可草率，盲目行事，更不能給自己心理上的壓力。

5.3頭皮靜脈只要能看到，不要怕細(xì)小，再細(xì)的血管進(jìn)針后也有落空感。

5.4穿刺成功后最關(guān)鍵的是固定，即使穿刺成功了，如固定不好也會(huì)失敗的。（要求一定要以針柄上下左右的不擺動(dòng)為原則）在必要情況下，如針柄下皮膚位置較低，針頭不平，針頭斜面貼住血管壁，針柄下要墊適宜的消毒棉球，用膠布妥善固定，以免針頭滑出和穿透血管，造成局部腫脹，穿刺失敗。

以上是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，望廣大護(hù)士提高靜脈穿刺成功率，為患者減輕痛苦。