冠心病介入治療的圍手術(shù)期護理體會

【摘要】目的探討冠心病介入治療的圍手術(shù)期的護理體會。方法選取我科收治的冠心病介入治療的患者58例進行分析討論，為此組患者最好充分的術(shù)前準工作包括心理護理干預措施，術(shù)后的密切觀察患者病情變化，實施有效的護理干預措施，采取預防并發(fā)癥的護理干預。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期的護理干預措施，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有2例，經(jīng)治療和護理后均痊愈出院。結(jié)論對于冠心病患者采取有效的圍手術(shù)護理干預措施能夠明顯的提高冠心病患者的收拾成功率，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入；術(shù)前護理干預；術(shù)后護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.452文章編號：1004-7484（2013）-11-6668-02心血管疾病是現(xiàn)代社會最常見的疾病，嚴重威脅人類健康。目前冠心病的發(fā)病率在60歲以上的人群中占4%-7%，而且呈不斷上升的趨勢[1]。冠心病患者介入是冠狀動脈動脈內(nèi)注入造影劑，是心臟的表淺的動脈呈影的方法，是目前診斷冠心病最為可靠的方法和主要手段之一。筆者現(xiàn)將老年高危冠心病患者介入術(shù)圍手術(shù)期的護理匯報如下。1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年高危冠心病患者58例進行分析討論，其中男性患者32例，女性患者26例，年齡在50-88歲，平均年齡在（63.29±4.02）歲。其中冠心病介入技術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的患者有22例；安置永久性人工心臟起搏器的患者20例；PTCA+支架置入術(shù)（STENT）的患者有13例；射頻消融治療室上性心動過速的3例。

1.2方法此組患者均經(jīng)過有效的術(shù)前準備給予冠心病介入手術(shù)治療，術(shù)后給予密切的病情觀察以及有效的護理措施。

1.3結(jié)果此組患者手術(shù)成功率達到100%，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有2例，低血壓患者1例，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)1例，經(jīng)有效的護理措施后均痊愈出院。2圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前心理護理干預護理人員向患者及家屬詳細的講解冠心病介入治療的目的、方法以及注意事項的相關(guān)基本知識，使患者在手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后要注意些什么。講解患者患有此類疾病采取冠心病介入治療的必要性以及愈后的效果等，講解介入手術(shù)是具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，療效好、恢復快的手術(shù)特點，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低，手術(shù)成功率高。減少患者對手術(shù)的風險以及愈后問題的擔心。護理人員還要講解手術(shù)的費用以及對于國家醫(yī)保的患者采取部分費用由醫(yī)保承擔，這樣可以減輕患者的經(jīng)濟心理問題。告知患者愈后可以正常工作，不影響日常當中的各項基本生活，增加患者對手術(shù)的信任以減輕心理負擔。

2.2術(shù)后護理干預措施

2.2.1一般護理患者術(shù)后即可進食清淡易消化的食物，但避免過飽鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；加強生活護理，協(xié)助日常生活的各種需要；24小時候指導患者逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作緩慢，不要用力過猛，術(shù)后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。

2.2.2病情觀察及監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護可以密切觀察患者病情并預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后患者應(yīng)進入ICU觀察24h。監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、血壓；進行心電圖監(jiān)測和記錄，嚴密觀察有無頻發(fā)房早、室早、室速、室顫、房室傳導阻滯等心律失常，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生處理。注意觀察足背動脈的波動情況以及肢體的顏色、溫度和感覺，了解其血運情況。

2.3傷口護理患者安返病房后，制動臥床休息，經(jīng)橈動脈穿刺需臥床制動6-8h，進行穿刺點壓迫止血，隨時觀察穿刺部位有無滲血以及血腫等，觀察患者穿刺側(cè)肢體末端皮膚溫度，有無感覺障礙以及血液循環(huán)情況。仔細觀察血管方向有無包塊發(fā)生，對于出現(xiàn)血腫的要觀察血腫是否出現(xiàn)擴散，可在血腫局部用硫酸鎂濕敷或者馬鈴薯切面后覆蓋消腫[2]。

2.4并發(fā)癥的護理

2.4.1出血及血腫一般見于術(shù)后4小時拔除動脈鞘管，按壓時間不夠?qū)е鲁鲅?，一般按壓穿刺點15到20分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫六小時，右下肢限制活動24小時，可防止出血。如病情嚴重，一般拔管后一小時根據(jù)凝血時間決定使用肝素抗凝治療。并注意觀察有無出血傾向，如穿刺點滲血、牙齦出血、血尿、便血等，指導患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指導患者咳嗽、排便時按壓穿刺點，預防血腫出現(xiàn)[3]。

2.4.2血管迷走神經(jīng)反應(yīng)冠狀動脈造影出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)時，患者常伴有主要臨床表現(xiàn)有：面色蒼白、頭暈、四肢濕冷甚至嚴重者會出現(xiàn)神志的改變[4]。迷走神經(jīng)反應(yīng)主要是低血壓和心律減慢，一般心律會低于60次/分，呈竇性心動過緩。迷走神經(jīng)反應(yīng)一般會出現(xiàn)在手術(shù)中，手術(shù)后和拔管時。出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)時迅速遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈推注，給予擴容補液治療，例如靜點低分子右旋糖酐或氯化鈉注射液等。

2.4.3心律失常冠狀動脈造影術(shù)后患者，出現(xiàn)心律失常的原因一方面是手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，機體自身產(chǎn)生激素使心律加快、血壓升高、耗氧量增加，冠狀動脈供血量明顯減少，導致心肌供氧不足，最終心肌缺血、缺氧導致心律失常。另一方面是因為手術(shù)過程中神經(jīng)叢的損傷，迷走神經(jīng)改變發(fā)生嚴重的心律失常。因此在患者手術(shù)后要充分準備搶救心律失常的藥物及搶救設(shè)備如：除顫儀、氣管插管包、藥品搶救車等，出現(xiàn)心律失常遵醫(yī)囑迅速準確的給藥，以搶救患者的生命為主要任務(wù)。參考文獻

[1]蘇興華.冠心病患者介入治療手術(shù)后的護理體會[J].中外醫(yī)療，2012，3（8）718.

[2]王瑛.冠心病介入治療術(shù)前護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，10（3）：371.

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[4]汪涵雨.心血管介入的護理體會[J].現(xiàn)代護理雜志，2009，14（8）：361-362.