綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高能聚焦超聲刀治療惡性腫瘤患者的影響

【摘要】目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)在高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用技巧和優(yōu)勢(shì)。方法對(duì)54位惡性腫瘤患者做好治療前、治療中、治療后的綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果94%的患者情緒穩(wěn)定，順利完成治療，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論高能聚焦超聲刀治療是一種無(wú)創(chuàng)性、非射線性治療的新技術(shù)，治療前、中、后給予綜合性護(hù)理干預(yù)是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理干預(yù)；高能超聲聚焦刀；惡性腫瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.449文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6666-01FEP-BY02型高能聚焦超聲刀是一種非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，該方法是利用超聲波穿透軟組織并能聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波聚焦于腫瘤病灶，通過(guò)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，具有像外科手術(shù)一樣精確滅活病灶的能力[1]。它具有無(wú)創(chuàng)性，無(wú)痛苦，無(wú)輻射，無(wú)需麻醉，對(duì)各種腫瘤有良好的效果。對(duì)于新技術(shù)，患者和家屬都缺乏認(rèn)知，持有懷疑的心理，尤其對(duì)治療過(guò)程存在恐懼，對(duì)治療效果存在顧慮等。所以在患者接受治療時(shí)，我們采用了綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料

本組54例病例，男35例，女19例，年齡15-83歲，平均61歲，其中胃癌腹腔轉(zhuǎn)移11例，肝癌13例，胰腺癌12例，胃癌肝轉(zhuǎn)移2例，門(mén)靜脈癌栓2例，膽管癌3例，直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移2例，食管癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移3例，右髂窩轉(zhuǎn)移性鱗癌1例，直腸癌術(shù)后膀胱占位1例，子宮內(nèi)膜癌腹腔轉(zhuǎn)移1例，卵巢癌1例，十二指腸間質(zhì)瘤術(shù)后肝轉(zhuǎn)移1例，卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移1例，均按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，所有患者都經(jīng)超聲定位顯示腫瘤位置后行高能聚焦超聲刀治療。2綜合性干預(yù)

2.1治療前干預(yù)

2.1.1認(rèn)知干預(yù)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解FEP-Y02型高能聚焦超聲刀是一種新的治療腫瘤的手段。大多數(shù)患者對(duì)其所知甚少，治療前，患者也許已施行了手術(shù)、化療、放療等，化療的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者和家屬顧慮重重。對(duì)此，我們對(duì)其詳細(xì)介紹該治療的優(yōu)點(diǎn)、作用機(jī)理、療效等，增強(qiáng)患者對(duì)超聲刀治療的信心，介紹術(shù)后不良反應(yīng)輕，一般可能出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等，主要是被動(dòng)固定體位、神經(jīng)血管受壓引起，治療停止后可緩解，消除患者的心理顧慮，安心接受治療和護(hù)理。

2.1.2情緒干預(yù)告訴患者護(hù)士將陪伴于治療始終。對(duì)于患者與家屬所顧慮的問(wèn)題，給予恰當(dāng)?shù)慕獯稹＜訌?qiáng)與家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，爭(zhēng)取家屬在心理、經(jīng)濟(jì)上積極支持與配合，使患者感受到親情，同時(shí)介紹手術(shù)的安全性，讓其了解治療醫(yī)師的技術(shù)及治療護(hù)士的資歷，手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性，充分利用鼓勵(lì)、支持、暗示等心理治療手段，調(diào)整穩(wěn)定患者的情緒[2]。

2.1.3行為干預(yù)患者在接受治療前有緊張、恐懼情緒。部分患者在治療前出現(xiàn)肢體不自在抖動(dòng)、便意等不自主的思想活動(dòng)，護(hù)理人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，為患者準(zhǔn)備好便器，必要時(shí)使用約束帶。指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的行為訓(xùn)練，如教會(huì)患者進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)，平靜呼吸。防止過(guò)度呼吸影響治療部位的準(zhǔn)確性。

2.1.4應(yīng)用社會(huì)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持作用不僅提供物質(zhì)上的幫助，還給予患者精神上的支持，使患者不感到孤獨(dú)無(wú)助。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可使患者壓力的強(qiáng)度相對(duì)降低。護(hù)理人員通過(guò)溝通了解患者的家庭狀況，鼓勵(lì)家屬、親朋好友經(jīng)常來(lái)陪伴，參與患者的治療過(guò)程，告訴家屬、朋友等社會(huì)支持對(duì)患者治療的重要性，建議他們除了物質(zhì)支持外，更多給予體諒和尊重。使患者心情愉快，體驗(yàn)到家庭的溫暖和關(guān)懷。

2.2治療中干預(yù)

2.2.1環(huán)境干預(yù)保持安靜的治療環(huán)境，噪音刺激包括機(jī)械摩擦聲和人為噪音降低至最低限度，室溫控制在23-250C，濕度控制在40%-60%左右，室內(nèi)采用綠色基調(diào)，擺放新鮮綠色植物，并予布簾屏風(fēng)遮擋患者，以保護(hù)其隱私部位。使患者感到一種生命的力量。同時(shí)，根據(jù)患者的喜好，播放輕松，歡快、和諧悅耳的音樂(lè)，優(yōu)美的旋律能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，直接改善精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，使人放松，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度的作用[3]。

2.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)治療中，讓患者取舒適的體位，必要時(shí)膝下、腰部墊軟枕，護(hù)士站在治療床一側(cè)，輕輕撫摸患者的肢體，肩部→上臂→前臂→手掌或下肢臀部→大腿→小腿→足部，力度適中。分散患者的注意力，減輕患者的緊張情緒，保障了治療的順利進(jìn)行。部分患者由于空腹等待時(shí)間較久，治療過(guò)程中給予口服糖果或者巧克力，以減輕頭暈乏力、惡心、肌肉顫抖等低血糖反應(yīng)，保證治療的安全性。

2.3治療后干預(yù)

2.3.1心理干預(yù)患者手術(shù)結(jié)束后，很想知其治療情況及療效，護(hù)理人員主動(dòng)積極給病人以安慰和鼓勵(lì)，運(yùn)用有關(guān)心理學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)幫助病人答疑解惑，以真誠(chéng)的情感言行贏得病人的信任，還可介紹以往治療的成功病友與其交流，減輕患者的顧慮，對(duì)于患者擔(dān)心治療次數(shù)、費(fèi)用，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，提醒家屬無(wú)論在治療上還是心理上都要持續(xù)給予最大的安慰和支持。3結(jié)果

本組患者經(jīng)綜合性干預(yù)后，有51例情緒穩(wěn)定，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)順利完成治療，且功率在500W以上，無(wú)不良反應(yīng)；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，功率在400W以下；1例皮膚有散在紅點(diǎn)，功率在350W以下。4結(jié)論

4.1綜合性護(hù)理干預(yù)在高能聚焦超聲刀治療惡性腫瘤患者中，是一項(xiàng)科學(xué)有效的護(hù)理配合。能使患者消除思想顧慮，情緒穩(wěn)定，對(duì)熱的耐受性增加，都能在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)按時(shí)完成治療。本組有26例患者治療后臨床癥狀明顯改善，如食欲增加、疼痛減輕、腫瘤局部控制，這些臨床癥狀的緩解，讓患者看到了希望。對(duì)腫瘤患者緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量，具有實(shí)際意義，說(shuō)明合理的護(hù)理，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

4.2綜合性護(hù)理干預(yù)是腫瘤治療中一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提升了護(hù)士的形象。通過(guò)對(duì)本組患者有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)連續(xù)性干預(yù)，使得患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，對(duì)患者的情緒、熱耐受程度等都有明顯的穩(wěn)定作用，既改善了癥狀，又提高了存活質(zhì)量、存活率。因此綜合性護(hù)理干預(yù)在高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療惡性腫瘤患者中效果理想，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)

[1]黎建軍，徐國(guó)良，古模發(fā)，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療腹腔腫瘤的并發(fā)癥分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，10：797-799.

[2]鄭靈，郭莉芳，田榮，邱麗琴，邱錦芳.術(shù)前綜合干預(yù)對(duì)乳癌根治術(shù)患者的效果分析.當(dāng)代護(hù)士，2011，12：85-86.

[3]郭風(fēng)琳，張家駒.ICU綜合征及音樂(lè)療法.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16（3）：103.