綜合護理干預對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性的影響

【摘要】目的探討綜合護理干預對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性的影響。方法將85例實施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者隨機分為兩組，A組42例實施常規(guī)護理，B組43例實施綜合護理，比較兩組治療依從性。結(jié)果B組治療總有效率高于A組（P<0.05）；B組完全從醫(yī)率高于A組（P<0.05）。結(jié)論對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施綜合護理干預效果良好，可有效提高患者治療依從性，增強療效。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.443文章編號：1004-7484（2013）-11-6661-01鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是鼻竇炎、鼻息肉主要治療術(shù)式，高效、優(yōu)質(zhì)的護理可減少鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥，增強患者治療依從性。本研究在43例患者圍術(shù)期實施綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料85例均為自2011年1月——2012年12月在我院行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的鼻竇炎患者，均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》中相關(guān)診斷標準及手術(shù)指征[2]，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查確診。將85例患者隨機分為兩組，A組42例，男27例，女15例；年齡31-62歲，平均（45.2±3.8）歲；鼻竇炎分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型5例。B組43例，男26例，女17例；年齡26-61歲，平均（45.4±3.5）歲；鼻竇炎分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法兩組均實施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。A組在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，B組實施綜合護理干預。

1.2.1常規(guī)護理

1.2.1.1術(shù)前準備協(xié)助醫(yī)生做好各項相關(guān)輔助檢查，密切監(jiān)測患者病情及心理變化，排查相關(guān)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前一日進行量體重、洗頭、剪鼻毛、剃胡須、備皮等準備，以保證術(shù)中視野清晰。術(shù)前8h禁食。

1.2.1.2術(shù)后護理術(shù)后仔細觀察患者鼻、眼部周圍有無淤血、腫脹等狀況，觀察分泌物是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后1-3d取半臥位以減輕鼻周圍充血和水腫狀況，2d內(nèi)避免觸碰鼻子，鼻腔填塞物不得隨意牽拉，如有脫落應通知醫(yī)護人員進行處理。

1.2.2綜合護理干預

1.2.2.1體位護理手術(shù)結(jié)束回到病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時處理滲血、分泌物或嘔吐物，防止引起窒息。完全清醒后取半臥位以減輕面部充血和腫脹，待鼻腔填塞物取出后方可由患者自動選擇舒適的體位。

1.2.2.2疼痛護理患者術(shù)后常會出現(xiàn)頭、眼、鼻部疼痛，此時可遵醫(yī)囑給予安定10mg、曲馬多100mg進行肌肉注射以緩解疼痛癥狀，同時進行鼻額部冰敷6-12h，以減輕組織水腫狀況。同時指導患者家屬多進行心理疏導，分散患者注意力[3]。

1.2.2.3并發(fā)癥預防護理①鼻腔粘連：術(shù)后注意保持鼻腔清潔，及時清理鼻腔分泌物和凝血塊，減少引起鼻腔粘連；②出血：若發(fā)現(xiàn)患者頻繁吞咽或在口鼻腔分泌物中存在新鮮血液則提示發(fā)生出血，應立即給予適當冷敷等止血措施并通知醫(yī)生處理；若患者視力受阻，眼眶周圍出現(xiàn)淤血腫脹、結(jié)膜充血等提示眶內(nèi)受累，應取出鼻腔填塞物，必要時實施眼眶減壓術(shù)；③感染：體溫高于38.5°C并有惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀時，提示發(fā)生顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)以上情況應立即通知醫(yī)生，并協(xié)助其進行對癥處理。

1.2.2.4出院指導充分向患者講解疾病有關(guān)知識，如發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、用藥、復診等。因手術(shù)康復其長達3-6個月，護理人員應強調(diào)按時用藥、復診的重要性，定時進行回訪，多安慰、鼓勵患者，同時發(fā)揮家庭的支持作用，幫助監(jiān)督其遵醫(yī)行為。

1.3評價標準

1.3.1療效標準[4]①顯效：癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，無膿性分泌物；②有效：癥狀基本消失，竇腔黏膜仍有水脹，有膿性分泌物；③癥狀無好轉(zhuǎn)，術(shù)腔發(fā)生粘連。

1.3.2治療依從性標準由醫(yī)護人員填寫調(diào)查問卷，問卷包括服藥、手術(shù)、復查依從性等指標，滿分100分，90-100分為完全從醫(yī)；60-89分為部分從醫(yī)；<60分為完全不從醫(yī)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1治療依從性B組完全從醫(yī)率高于A組（P<0.05），見表1。

3小結(jié)

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是鼻竇炎、鼻息肉的主要治療方法，其具有清除病灶徹底、保留粘膜功能、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。然而其術(shù)后容易并發(fā)出血、術(shù)腔粘連等并發(fā)癥[1]，患者較為痛苦，因此其治療依從性較差。

對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施心理護理可緩解患者不良情緒，提高其對治療的信心，從而增強了治療的積極性；術(shù)前護理、術(shù)后護理、體位護理、并發(fā)癥護理是保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)，疼痛護理、飲食護理、健康教育提升了患者的安全感，加深了其對疾病危害的認知，明確了遵守醫(yī)囑的重要性，同時有助于建立良好的護患關(guān)系，有利于提高患者治療的依從性，本研究中實施了綜合護理的B組患者在完全從醫(yī)率、治療總有效率上均高于A組（P<0.05）。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施綜合護理干預效果良好，可有效提高患者治療依從性，增強療效。參考文獻

[1]貝政平，舒懷，周良.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].第2版.北京：科學出版社，2007，304.

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[3]劉曉燕.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護理效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：81-82.

[4]卿密蘭，賴雪燕.全麻下行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)99例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：419.