高血壓腦出血病人79例手術后鼻飼護理體會

【摘要】目的探索腦出血病人術后鼻飼并發(fā)癥的護理要點。方法選取2007年2月——2011年8月住院的79例高血壓腦出血患者，鼻飼采用干預措施，減少并發(fā)癥。結果79例患者鼻飼后出現(xiàn)誤吸1例，返流6例，胃潴留8例，腹瀉31例，托管3例，堵管1例。結論腦出血患者長期鼻飼出現(xiàn)并發(fā)癥，不可避免。出現(xiàn)并發(fā)癥可以通過護士和患者、家屬護理人員共同干預，預防或減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】高血壓腦出血病人；鼻飼并發(fā)癥；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.441文章編號：1004-7484（2013）-11-6659-02腦出血發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，嚴重威脅人類健康。高血壓腦出血是由于長期高血壓動脈硬化，致腦內小動脈病理改變，破裂出血。高血壓病中嚴重的并發(fā)合癥，多發(fā)年齡為50-60歲。并且寒冷季節(jié)多發(fā)，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐偏癱意識障礙。出血體積小時，采取保守治療。出現(xiàn)血量大時，需要手術治療，清除血腫。高血壓腦出血昏迷時間長，手術后進食困難。補充液體量不能保證營養(yǎng)供給。臨床上給予鼻飼插管。保證營養(yǎng)供給。病人病情重。鼻飼可能引起一些并發(fā)癥。護士、患者家屬及護理人員共同干預，能減少并發(fā)癥發(fā)生。我科2007年2月——2011年8月住院高血壓腦出血患者79例，總結報告如下：1資料與方法

1.1一般資料男性59例，女性20例。年齡30-73歲，平均42歲?；颊邲]有發(fā)生消化道出血，行鼻飼飲食。發(fā)病后36小時給予鼻飼飲食。

1.2飲食方式以米湯，牛奶為主，輔助豆?jié){、魚湯、雞湯等流質飲食，每次少于200毫升。每天4-6次，3-6天過渡勻漿飲食。

1.3鼻飼方法使用100毫升注射器，分次經過鼻飼管注入。少量多次，一般應用3-4小時1次。每次不超過200毫升，每日量在1500-2500毫升左右。兩次鼻飼之間補充水。食物溫度接近體溫38-40度。溫度過高和過低會引起胃腸不適，腹瀉等。2結果

79例患者鼻飼后出現(xiàn)誤吸1例，占1.2%；返流6例，占8.5%；胃潴留8例，占11%；腹瀉31例，占37%；脫管3例，占3.7%；堵管1.2例。79例患者營養(yǎng)測定均無營養(yǎng)不良發(fā)生。3護理

3.1一般護理患者每次鼻飼前，保證無菌操作，紗布和注射器，每日更換。每日做口腔護理，保持口腔清潔。防止口腔感染。先檢查好鼻飼管是否脫落，確定沒有進食。在進食物前，檢查胃管沒有脫出、脫落。在進食物前，按以下方法檢查：胃管接注射器抽吸，有胃液吸出。使用注射器，注入胃管空氣。使用注射器胃管接注射器抽吸胃液，用注射器放置胃部聽氣過水聲。將胃管端放置水杯中，沒有氣體溢出。

鼻飼食物溫度在38-40度左右，不宜過冷過熱。過熱刺激食道和胃粘膜導致?lián)p傷，溫度低容易胃痙攣，嘔吐，腹瀉、腹脹不適，引起消化不良。最好用溫度計測試食物溫度?；蛘吆唵螌⒈秋曇旱卧谑滞筇幉桓杏X燙合適。果汁和牛奶分別注入。防止產生凝塊。藥片應該研碎注入。

換胃管時間：胃管留置時間過長，質地導致胃管和粘膜粘連，胃管和粘膜壓迫致粘膜缺血壞死。使用硅膠管可以每月?lián)Q一次。依據(jù)不同胃管使用時間要求更換。更換前一天喂食后拔出，第二天早更換。放入胃管前洗凈鼻腔、口腔。換管時間太短，會增加患者痛苦，也增加感染幾率。留置時間長，可以誘發(fā)鼻咽部粘膜感染，局部受損感染，或者細菌沿導管下行引發(fā)肺內感染。

應該保持胃管同通暢，加強胃管護理。降低多次插管對鼻咽部粘膜刺激，減少痛苦。減少人為感染機會，同時節(jié)省醫(yī)療材料。

3.2并發(fā)癥護理誤吸、返流是嚴重并發(fā)征。昏迷患者，食道返流容易發(fā)生液體返流，吸致氣管。病人胃腸道功能低下，胃腸蠕動減慢，胃潴留。或者輸注速度加快。引起腹脹，嘔吐。飲食中的氨基酸pH值較低，對支氣管粘膜刺激性強，易發(fā)生吸入性肺炎。護理應該頭高腳低位。抬高床頭30°-45°，胃內容物不容易返流至咽部。以免腹部受壓使患者腹內壓增加。防止食物返流，病情允許采用半臥位。注意鼻飼速度。輸注完畢保持體位30分鐘左右。觀察胃潴留量。大于150毫升，停止鼻飼2小時?；颊哂刑?，吸痰時，動作輕柔，減少刺激，合理安排護理。鼻飼前吸痰、翻身拍背，做好口腔護理。鼻飼后不易搬動患者。以免吸痰時引起嘔吐、咳嗽，造成窒息嚴重后果。一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即停止鼻飼，頭低位，停止鼻飼。吸出氣道內吸入物。抽吸胃內容物。防止返流。

腹瀉：腹瀉是常見并發(fā)癥。是由于鼻飼使用高滲性飲食。胃腸道分泌大量水，稀釋溶液濃度。腸蠕動加速，產生腹瀉。大量使用抗生素。腸道菌群失調霉菌感染，容易引起腹瀉。鼻飼液應該當日配制。每日消毒煮沸消毒容器。避免導致腸道感染。

胃潴留：由于腸蠕動減慢，輸注食物留在胃內，輸注前先抽吸。如果殘留超過100-150毫升。延長或停止鼻飼時間。服用胃動力藥，嗎丁啉等促進胃排空。

脫管、堵管：鼻飼管脫落，多數(shù)情況，是病人自己拔出。或翻身不慎脫落。在護理過程中，要使用細孔柔軟，穩(wěn)定性較好鼻飼管。在注入食物前后。沖洗鼻飼管，避免鼻飼管堵塞。4總結

高血壓腦出血病人意識障礙或吞咽障礙，喪失咀嚼功能和吞咽功能，進食困難?；熘∏橹?，病情長，失血多。有營養(yǎng)攝入不足，需要量增加。丟失量多。容易營養(yǎng)不良。必須鼻飼補充營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)經濟、簡便，符合生理需要。促進腸道腺體分泌。保護腸道免疫功能。改善局部腸道粘膜供血。促進腸道蠕動。中和胃酸。保護胃粘膜。防止發(fā)生菌群失調。和應激潰瘍。減輕腦細胞乏氧腦損傷。腸內營養(yǎng)支持符合人體生理需要。比腸外營養(yǎng)安全?？蛇m當減少靜脈輸液量。降低醫(yī)療費用。醫(yī)護人員早期做好家屬思想工作，取得家屬配合，早期插管。供給足夠營養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。長期鼻飼患者，早期開展有效的吞咽練習，耐心、細致訓練?；颊吣芑謴屯萄使δ芫毩?。提高生活質量。

鼻飼患者做好預防并發(fā)癥的護理。配合醫(yī)生治療，促進患者康復，有積極重要作用。參考文獻

[1]顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理.《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》，2008年20期.

[2]腦外傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理.《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊）》，2008年05期.