顱內(nèi)巨大動脈瘤急診夾閉術(shù)治療過程中的護(hù)理配合

【摘要】目的對顱內(nèi)巨大動脈瘤急診夾閉術(shù)治療過程中的護(hù)理配合進(jìn)行研究和分析。方法選擇5例于2010年3月至2012年12月間在我院進(jìn)行顱內(nèi)巨大動脈瘤治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，護(hù)理人員對患者進(jìn)行亞低溫下顱內(nèi)巨大動脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理配合。結(jié)果5例患者手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)完成后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示5例患者全部取得了良好的動脈瘤夾閉效果，隨訪發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)良好。結(jié)論為了保證顱內(nèi)巨大動脈瘤患者的治療效果，進(jìn)行亞低溫下顱內(nèi)巨大動脈瘤夾閉術(shù)治療前后必須做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，制定全面細(xì)致的應(yīng)急方案。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)巨大動脈瘤；亞低溫；動脈瘤夾閉；護(hù)理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.435文章編號：1004-7484（2013）-11-6655-01在對顱內(nèi)巨大動脈瘤患者進(jìn)行夾閉術(shù)治療時應(yīng)用亞低溫技術(shù)，能夠減少腦組織乳酸堆積現(xiàn)象的發(fā)生，并使腦組織氧耗減少，從而確保患者血腦屏障的完整性。選擇5例于2010年3月至2012年12月間在我院進(jìn)行顱內(nèi)巨大動脈瘤治療的患者采用亞低溫下顱內(nèi)巨大動脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，治療效果比較理想。1資料與方法

1.1臨床資料選擇5例于2010年3月至2012年12月間在我院進(jìn)行顱內(nèi)巨大動脈瘤治療的患者，其中女性患者占2例，男性患者占3例，年齡范圍居于41至66周歲，年齡平均值為51.2歲，3例患者動脈瘤由動脈硬化引發(fā)，2例患者的動脈瘤由先天性因素引發(fā)，其中，2例患者走路不穩(wěn)、復(fù)視。2例患者為大腦中動脈瘤，2例患者為前交通動脈瘤，1例患者為后交通動脈瘤。5例均為破裂動脈瘤，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊叩闹饕R床癥狀包括嗜睡、乏力、畏光、凝視麻痹、頭昏腦脹、惡心嘔吐、眩暈頭痛等。

1.2手術(shù)方法手術(shù)進(jìn)行前建立兩條靜脈輸液通道和一條中心靜脈壓監(jiān)測通道。全麻插管麻醉生效后，患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，取翼點入路，術(shù)野常規(guī)消毒，置無菌單布。全層切口頭皮，翻轉(zhuǎn)皮瓣并固定，用魔鉆和銑刀取下骨瓣，以蝶骨嵴為中心弧形剪開硬腦膜，暴露外側(cè)裂；然后進(jìn)行顯微鏡的調(diào)整工作，在顯微鏡下分離外側(cè)裂，小心分離并暴露載瘤動脈和動脈瘤；動脈瘤頸充分顯露好后給予夾閉。夾閉后再仔細(xì)檢查周圍血管通暢良好無誤，然后沖洗術(shù)野關(guān)顱。2結(jié)果

為使出血現(xiàn)象得到控制，對5例患者的動脈瘤載瘤動脈上夾閉臨時動脈夾，然后完全夾閉動脈瘤頸。手術(shù)完成后，通過血管造影對其中2例患者進(jìn)行復(fù)查，通過數(shù)字減影血管造影對另外3例患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示5例患者全部取得了良好的動脈瘤夾閉效果。病人出院后，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行為期1年的隨訪，患者全部取得了良好的康復(fù)效果，沒有出現(xiàn)死亡病例。3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備為了保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，手術(shù)前1天，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者的緊張情緒，避免發(fā)生動脈瘤破裂現(xiàn)象。做好手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)用到的各類藥物和器械準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好止血紗布、無菌罩套、無損傷縫線、開顱顯微器械、保溫毯、冰袋、神經(jīng)外科專用顯微鏡、氣鉆、雙極電凝以及動脈瘤夾閉的各種器械[1]。

3.2巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士將吸引器、顯微鏡和雙極電凝主機(jī)擺放到合適的位置，對患者進(jìn)行全麻處理后，建立2條靜脈通道并進(jìn)行導(dǎo)尿和腰穿等操作。降溫方式主要包括環(huán)境降溫、血管內(nèi)灌注降溫以及體表物理降溫，升溫方式主要包括環(huán)境升溫和變溫毯升溫等方式。將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到22℃，并墊好保溫毯，并于患者直腸處和鼻炎部安置探頭，股靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，橈動脈穿刺監(jiān)測直接動脈壓。手術(shù)進(jìn)行時對患者病情變化進(jìn)行全面觀察，將空調(diào)溫度調(diào)節(jié)到18℃，并將冰袋置于患者頸部、腹股溝和腋下，對患者進(jìn)行20℃乳酸鈉林格氏液靜脈滴注觀測患者的直腸和鼻咽腔溫度，每3分鐘對患者的肛溫、血壓、心率和呼吸頻率進(jìn)行一次記錄。完成動脈瘤夾閉后進(jìn)行復(fù)溫，移走患者體表冰袋，將手術(shù)保溫毯溫度調(diào)高到38℃，并包裹住患者身體。同時調(diào)高空調(diào)溫度至24℃，若患者肛溫上升到33℃左右時，停止復(fù)溫。

3.2洗手護(hù)士配合擺放好止血紗布、腦用電鉆等各類器械，做好各種儀器設(shè)備的連接工作。醫(yī)生對患者硬腦膜進(jìn)行剪開操作時，巡回護(hù)士開放腰穿引流，洗手護(hù)士更換吸引器頭，并進(jìn)行手術(shù)顯微鏡的協(xié)助安裝工作，在顯微鏡下游離動脈瘤并將硬腦膜用尖頭刀切開，側(cè)裂達(dá)到全部開放的效果后，拉開額和顳葉，工具為蛇形拉鉤，使動脈瘤得以分離和暴露，對瘤頸進(jìn)行分離，探出通道便于通過動脈夾。調(diào)小雙極電凝，若患者動脈瘤黏連現(xiàn)象嚴(yán)重，需對載瘤動脈進(jìn)行阻斷處理，再行夾閉，若患者瘤體過大，先將瘤體中血液吸出再行夾閉。在進(jìn)行動脈瘤夾的傳遞時，洗手護(hù)士需要沾水傳遞，自施夾鉗頸部開始傳遞，張開瘤夾葉片直至瘤頸兩側(cè)，檢查夾閉效果，然后進(jìn)行對患者進(jìn)行止血并對手術(shù)野進(jìn)行清理。手術(shù)完成后，對各種器械進(jìn)行清點，并將患者的留置腰穿裝置拔出，對穿刺點進(jìn)行小敷貼覆蓋[3]。參考文獻(xiàn)

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