髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理體會

【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施。方法選擇2011年2月——2012年10月我科收治的58例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素，采取各種護(hù)理方法預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成。結(jié)果58例患者中2例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為3.45%，經(jīng)過及時治療，患者疼痛減輕，下肢腫脹消退，痊愈出院。結(jié)論指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉，采取合理可靠的預(yù)防措施可以減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.424文章編號：1004-7484（2013）-11-6646-02隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換日益增多，是用人工材料置換髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種手術(shù)方式[1]，它能有效緩解甚至解除關(guān)節(jié)的疼痛，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。然而術(shù)后患者并發(fā)癥也較多，有些并發(fā)癥發(fā)生率高風(fēng)險大，如下肢深靜脈血栓（DVT）。據(jù)報道，在國內(nèi)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率達(dá)48.2%[2]。深靜脈血栓形成可以引起下肢腫脹導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全，嚴(yán)重者肺栓塞危及生命，因此采取各種措施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生具有重要意義。我科2011年2月——2012年10月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共58例，主要在圍手術(shù)期進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓形成效果確切，僅2例并發(fā)下肢深靜脈血栓形成?，F(xiàn)將護(hù)理過程中的體會介紹如下。1資料與方法

1.1一般資料本組58例患者中男35例，女23例，年齡47-73歲，平均年齡（53.45±11.57）歲。原發(fā)病包括陳舊性股骨頸骨折31例，股骨頭壞死23例，退行性關(guān)節(jié)炎4例。2例在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查確診為DVT。

1.2方法本組患者均為臥床4周以上，對患者有針對性的進(jìn)行健康教育，術(shù)后抬高患肢30度，鼓勵患者盡早活動，恢復(fù)期患者逐漸增加活動量等方法實(shí)施臨床護(hù)理。2結(jié)果

2例DVT患者均痊愈出院，出院后隨診6-12個月，無后遺癥發(fā)生。3護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前評估主要評估患者的年齡、體重、以及有無心腦血管疾病史、靜脈血栓史等資料。年齡是影響下肢深靜脈血栓的重要因素之一，據(jù)報道隨著年齡的增加.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率明顯升高。

3.1.2心理護(hù)理大多數(shù)患者害怕切口疼痛、擔(dān)心術(shù)中出血、人工髖關(guān)節(jié)移位等不愿行早期功能鍛煉，應(yīng)在術(shù)前向患者仔細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，使患者了解康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加患者對手術(shù)的信心。與此同時做好患者家屬工作，使其配合做好患者的康復(fù)訓(xùn)練。

3.1.3飲食指導(dǎo)患者多伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)囑其多攝入低脂高鈣的食物，如牛奶、豆腐等；多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果如番茄、洋蔥、芹菜、海帶、西蘭菜等，這些食物含維生素高。在術(shù)前多飲水，有利于血液稀釋，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動。

3.1.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動及臀肌練習(xí)，告知患者扶雙拐或助行器下床活動的要領(lǐng)協(xié)助患者下床活動。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防患者術(shù)后不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1抬高患肢術(shù)后將患肢抬高10°-20°，同時保持患肢外展中立位，避免患肢靜脈受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止下肢腫脹。

3.2.2觀察患者下肢情況術(shù)后密切觀察患者下肢皮溫及顏色、定時測量雙下肢同一平面的周徑。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，每班護(hù)士均要檢查患者患肢體位是否保持外展中立位并予抬高，觀察下肢是否有水腫、足背動脈減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚顏色紫紺、均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.2.3保持引流通暢妥善固定引流管，定時擠壓，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好詳細(xì)記錄。

3.2.4術(shù)后早期功能鍛煉下肢DVT大多發(fā)生在術(shù)后4d內(nèi)，發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)約占50%[3]。為避免下肢DVT發(fā)生，術(shù)后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，并指導(dǎo)家屬按摩下肢肌肉促進(jìn)血液回流。配合CPM機(jī)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉，指導(dǎo)患者股四頭肌收縮及被動直腿抬高鍛煉。在患者體力恢復(fù)情況下，協(xié)助其早期下床活動，但活動量不可過大。

3.2.5抗凝治療的護(hù)理術(shù)后應(yīng)穿著長腿彈力襪或彈力繃帶包扎2周左右，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。對高危人群皮下注射低分子肝素鈣針，定期復(fù)查凝血功能，密切觀察患者切口有無滲血。

3.2.6出院指導(dǎo)臥床休息，囑患者堅(jiān)持患肢功能鍛煉，教會患者各種體位時患肢的姿勢，保持外展位，避患肢屈髖過度或并攏下肢下蹲動作或內(nèi)旋盤動作的正確保護(hù)方法，指導(dǎo)家庭實(shí)施設(shè)立坐廁加扶手設(shè)置。4討論

血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷是血栓形成的三大機(jī)制[4]。髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期臥床時間長.姿勢固定，肌張力降低，血流速度減慢.而疼痛及手術(shù)刺激又使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，都會導(dǎo)致靜脈血栓形成。對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，有利于靜脈的回流及肌肉血管彈性的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)

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