1例艾滋病合并帶狀皰疹患者護(hù)理

【關(guān)鍵詞】艾滋??；帶狀皰疹；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.421文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6644-02艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥，是人類因?yàn)楦腥久庖呷毕莶《竞髮?dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的一種綜合癥。目前艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病，其特征為沿周圍神經(jīng)分布的群集性、單側(cè)帶狀分布紅斑、水泡伴疼痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)，也可見于腰骶部神經(jīng)分布區(qū)，其發(fā)生與機(jī)體的細(xì)胞免疫下降有關(guān)。此病臨床上多見于免疫力低下的人群。

今年，我科收治一例艾滋病合并帶狀皰疹的患者，經(jīng)過合理有效的綜合治療及精心護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)而出院?，F(xiàn)報(bào)告如下：1病例資料

患者，男性，57歲，因右胸部起紅斑，群集性皰疹，疼痛12天，加重5天，伴乏力，納差，于2013年5月14日入我院就診。既往去年3月份確診為艾滋病，未系統(tǒng)治療。本次入院就診前12天由于連續(xù)性腹瀉后感右側(cè)胸背部疼痛并出現(xiàn)紅斑、群集性丘疹，并逐漸增多，擴(kuò)散到右側(cè)胸肋區(qū)及胸前部且出現(xiàn)較多的丘皰疹、水泡、疼痛加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，5天前始軀干及頭頸部先后出現(xiàn)散在的丘皰疹并擴(kuò)散到上肢伴發(fā)熱，2天前到我院門診以播散性帶狀皰疹、艾滋病為診斷而入我科。入院時(shí)查體：T38.5度，P96次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，神志清，急性病容，極度乏力狀，瞼結(jié)膜無蒼白，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。輔助檢查示胸部平掃和心電圖結(jié)果均正常。我院艾滋病抗體化驗(yàn)陽性，入院后遵醫(yī)囑行增強(qiáng)免疫，阿昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消炎痛及布洛芬口服，局部給與阿昔洛韋軟膏外用，并行紫外線噴霧治療。經(jīng)上述治理10天后患者皮疹逐漸吸收，消退，結(jié)痂，局部疼痛減輕。2通過積極的治療及護(hù)理盡早控制原發(fā)病

2.1治療由原發(fā)病引起的機(jī)體抵抗力下降是引起帶狀皰疹的重要誘因，因此積極治療艾滋病是很重要的，但目前尚無特效根治藥物，臨床上以多采用綜合治療，其中抗病毒治療最為關(guān)鍵，晚期病重者主要以支持及對(duì)癥治療，如輸血，補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。

2.2護(hù)理

2.2.1消毒隔離①艾滋病患者應(yīng)采取血液-體液隔離同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離，隔離前向患者做好解釋工作，說明隔離目的、要求以及如何配合，使患者能夠自覺地進(jìn)行自我隔離和護(hù)理，盡可能安排在住院隔離病房或單人病房。②病房每日紫外線消毒半小時(shí)，通風(fēng)換氣保持空氣新鮮，地面床旁小桌均用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。③病人用過的被服、床單、衣物等布類用品換下后先行分類處理。④艾滋病患者的病房?jī)?nèi)垃圾集中在一起放入雙層垃圾袋中，送到立即焚燒、焚毀。⑤醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理及治療操作時(shí)應(yīng)戴一次性橡膠手套，如發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。⑥病人用過的針頭、注射器等一次性物品行雙浸泡，并毀行回收處理，污染的器械放入消毒液中浸泡，并高壓消毒。⑦艾滋病患者出院后病房行綜末消毒。

2.2.2休息艾滋病患者發(fā)生條件致病菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床消息，以減低機(jī)體消耗，減輕后可逐漸起床活動(dòng)。

2.2.3飲食應(yīng)給予高熱量.高蛋白.高維生素等易消化飲食，不能進(jìn)食者給予靜脈輸液，注意維持水.電解質(zhì)平衡，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2.2.4嚴(yán)密觀察病情變化觀察病人的一般狀況，精神狀態(tài)變化，神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察病人有無咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難，了解病人有無腹瀉，排便次數(shù)、量、性狀，并做好糞便標(biāo)本的留取，觀察病人皮膚、口腔和生殖道黏膜的病損情況。3帶狀皰疹的治療及護(hù)理

3.1治療

3.1.1盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋靜滴及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B、彌可保等。

3.1.2疼痛難忍時(shí)可用止痛藥物如消炎痛.布洛芬等。

3.1.3外用治療早期可用收劍性藥物如爐甘石洗劑，感染可用抗生素軟膏，如阿昔洛韋軟膏。

3.1.4理療紫外線、紅外線或超短波等，可以消炎止痛，促進(jìn)皮損結(jié)痂，緩解疼痛作用。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理艾滋病是一種特殊傳染病，目前全世界尚無特效藥物，預(yù)后不良，本次突發(fā)帶狀皰疹對(duì)患者心理影響很大，加上初期對(duì)疾病不了解和皮膚的疼痛，患者情緒非常消沉，存在恐懼、緊張等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)自殺等行為。護(hù)士要真正關(guān)心體諒病人，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，多巡視病人，了解病人需要，困難，滿足合理要求并做好疾病的相關(guān)宣教，讓患者對(duì)自己疾病有一定的了解，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)。

3.2.2皮膚護(hù)理①指導(dǎo)病人穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免抓傷及擦皮皮損，保持皮膚清潔干燥。②水泡未破潰者用生理鹽水清潔部皮膚，用75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸泡液，以減輕皮膚張力緩解疼痛。局部外涂爐甘石洗劑、每日3-4次。③水泡已破裂者，每日用雙氧水和生鹽水清洗患處，周圍皮膚用75%乙醇消毒，用TDP燈照射患處15-30分鐘，每日2-3次。④糜爛滲出時(shí)給予雷夫怒爾濕敷，各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無菌，保護(hù)好皮膚。

3.2.3疼痛護(hù)理①護(hù)士應(yīng)注意觀察并記錄疼痛的性質(zhì)，程度時(shí)間及癥狀，評(píng)估并制定控制疼痛的措施，以減輕疼痛。②疼痛加重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助病人入睡，恢復(fù)體力，并注意觀察效果及副作用。

3.2.4飲食護(hù)理加強(qiáng)合理的飲食，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，少吃高油、高鹽的食物，避免刺激性的食物的攝入，食物清淡、維生素豐富，容易消化。

3.2.5出院指導(dǎo)艾滋病是一種特殊的頑固性疾病，沒有特效藥治療，當(dāng)老年男性患上此病，出現(xiàn)免疫力能力下降，因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體的免疫力，避免過度勞累，注意休息。為了保證病情合理的控制住，應(yīng)該定期地進(jìn)行回訪，按照醫(yī)生的醫(yī)囑做好治療工作。